菏澤市立醫(yī)院脊柱外科步國強
　　手與腕部狹窄性腱鞘炎

　　
　　是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇；在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，或deQuervain病。

　　
　　病因手指長期快速活動，如織毛衣、管弦樂的練習(xí)或演奏等；手指長期用力活動，如洗衣、書寫文稿、打字機、電腦操作等慢性勞損是主要病因。如患者本身有先天性肌腱異常(小兒拇長屈肌腱鞘炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無力等更易發(fā)生本病。

　　
    病理狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨一纖維隧道”狹窄，進而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強行擠過，就產(chǎn)生彈撥動作和響聲，并伴有疼痛，故稱彈響指。

　　
　　臨床表現(xiàn)

　　
　　(一)彈晌指和彈響拇起病緩慢。初時，晨起指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少?；颊呤鐾闯Ｔ诮鼈?cè)指問關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。體檢時可在遠側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處小兒拇長屈肌腱鞘炎常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為拇指屈伸時發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位。掌指關(guān)節(jié)皮下可捫及痛性結(jié)節(jié)。細心家長可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在3～4歲才注意到=

　　
　　(二)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。檢查時皮膚無炎征。在橈骨莖突表面或其遠側(cè)有局限性壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。

　　
　　治療

　　
　　1．局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或得寶松有很好療效。但注射一定要準(zhǔn)確，注入支下則無效，一旦注入橈動脈淺支，則有橈側(cè)三個手血管痙攣或栓塞導(dǎo)致指端壞死可能。

　　
　　2．如非手術(shù)治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)：局麻，在痛性結(jié)節(jié)處作一小切口。切皮膚后鈍性分離，注意牽開兩側(cè)的皮神經(jīng)和血管，充分暴露腱鞘。此時被動活動病人手指，即可見到膨大的結(jié)節(jié)在腱鞘狹窄處上、下移動。認準(zhǔn)腱鞘狹窄增厚范圍，用小尖刀從一側(cè)切開該處腱鞘，再用小剪刀剪去狹窄腱鞘的兩側(cè)及前壁，以達到徹底解除狹窄。如僅行狹窄處切開，有時會發(fā)生再粘連而癥狀復(fù)發(fā)。