隨著入冬和降溫，許多中老年人都會感到膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其上下樓、買菜、做家務、散步、上廁所等都非常不方便，女性也不敢穿高跟鞋。這其中絕大部分是因為得了骨關(guān)節(jié)炎，他們很想知道有沒有什么好的治療辦法。由于門診就診病人多，醫(yī)生無法跟每個患者都詳細解釋，因此我想借用網(wǎng)絡這一現(xiàn)代化傳播手段，跟大家談談這話題，以饗讀者，正所謂：北京協(xié)和醫(yī)院骨科翁習生

　　老人膝疼兒女愁，骨關(guān)節(jié)炎是禍首。

　　尋醫(yī)問藥求良方，專家科普把忙幫。

　　正規(guī)治療快步走，一解全家心頭憂。

　　問：什么是骨關(guān)節(jié)炎呢？

　　答：骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，俗稱骨質(zhì)增生，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)周緣繼發(fā)骨質(zhì)增生（也就是常說的“骨刺”），中老年人尤其是女性比較多見。具體發(fā)病原因尚未得到全面闡釋，肥胖、重體力活、過度運動、不合適的鍛煉、高齡、遺傳因素等都是發(fā)病的危險因素。全身多關(guān)節(jié)都可累及，主要是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、脊柱小關(guān)節(jié)。在我國，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常見。

　　問：什么是關(guān)節(jié)軟骨呢？

　　就是我們平時吃雞鴨時，吃到的那層白色的薄薄的脆骨。人體這臺機器經(jīng)過幾十年的運轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)內(nèi)的部分軟骨磨沒了，軟骨與骨頭不同，軟骨一旦磨損后很難再生（骨頭可以再生，哪怕九十幾歲的老人摔骨折了，也可以再長上）。沒有了軟骨的保護，走路時骨頭磨骨頭，骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。長此以往膝關(guān)節(jié)會變形，成O形腿或X形腿。

　　問：關(guān)節(jié)軟骨為什么會退變呢？

　　這一方面是由于機械因素，即長期反復的磨損，而肥胖、過度運動等又會加速磨損，一開始表現(xiàn)為局灶性軟化，軟骨表面粗糙，逐漸失去正常彈性，繼而出現(xiàn)小片脫落、不規(guī)則小凹陷或線條樣小溝，多見于負荷較大部位，然后進一步出現(xiàn)微小裂隙甚至糜爛、潰瘍，軟骨大片脫落可致軟骨下骨板裸露，進而出現(xiàn)硬化和囊性變；另一方面與個人體質(zhì)有關(guān)，高齡或肥胖的女性更容易得骨關(guān)節(jié)炎。從微觀的病因?qū)W來看，目前探明的主要機制有：軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)，軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用，以及關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。

　　問：得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有什么表現(xiàn)呢？

　　有人表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)持續(xù)鈍痛，有的還有關(guān)節(jié)腫脹，有人表現(xiàn)為活動時突然劇痛，出現(xiàn)“打軟腿”。關(guān)節(jié)疼痛一般都是活動多后加重，休息則減輕。關(guān)節(jié)痛最初為發(fā)作性，誘因常常是受涼、過度勞累或輕微扭傷等。有的人最初一兩年才犯一次，隨著病情進展發(fā)作越來越頻繁，最后變成持續(xù)性疼痛。

　　如果關(guān)節(jié)在某一位置保持長時間靜止不動，比如久坐幾小時后，開始起身活動時感到關(guān)節(jié)僵硬，感覺關(guān)節(jié)像是被凍住了或粘住了，并且伴有疼痛，短時間活動以后這種“粘滯感”才消失。

　　同時大多數(shù)人還伴有下蹲困難。長年累月還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，以“O型腿”最多見。

　　問：得了骨關(guān)節(jié)炎，該如何治療呢？

　　答：早期的骨關(guān)節(jié)炎，應采取保守治療，可有效減輕癥狀并延緩病情發(fā)展。首先，注意保護關(guān)節(jié)軟骨，盡量避免劇烈、過度及負重的活動，如反復蹲起、爬樓梯、走遠路、提重物、爬山等，肥胖者要控制好體重。同時，加強關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量：比如平躺在床上練習抬腿，伸直腿，勾住腳，將一條腿抬高到45°至60°左右（腳離床面40~50厘米左右），堅持10~15秒后再放下，兩腿交替進行，每次做3~4個，每天早晚都做幾次，以此加強股四頭肌力量。如果關(guān)節(jié)疼痛比較明顯，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、貼膏藥以及抹藥膏，也可行關(guān)節(jié)腔藥物注射。如果關(guān)節(jié)腫脹比較明顯，可以進行高頻理療。另外，營養(yǎng)軟骨的藥物也適用于早中期的骨關(guān)節(jié)炎。

　　但是，如果骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，軟骨磨損十分嚴重，保守治療很難再奏效。要想解除病痛的折磨，唯有手術(shù)這一招了。

　　問：針對嚴重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是做什么樣的手術(shù)呢？

　　這種手術(shù)被稱為膝關(guān)節(jié)成形術(shù)，簡單地說，就是把壞掉的那層軟骨薄薄地去掉，換成人造的，中間再加上一個特殊塑料制成的耐磨墊片。打個比方，假設有張桌子，桌面變得坑坑洼洼了，我們沒有必要把整張桌子扔掉換張新的，而是把壞掉的桌面去掉，用新桌面取而代之，別的部分都原封不動地保留。有的病人病情比較特殊，僅僅一側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損比較嚴重，此時我們可以選擇單髁表面成形術(shù)，以更小的創(chuàng)傷獲得同樣的效果。

　　問：需要住院多長時間，做完手術(shù)能像正常人一樣活動嗎？

　　一般來說住院5到7天，術(shù)后兩三天便可以下地走動、上廁所，經(jīng)過兩三個月的康復訓練后，便基本和正常人一樣了。上下樓、做家務、散步、騎車、游泳、跳舞、旅游等都沒有問題，完全可以滿足中老年人的活動要求。

　　問：手術(shù)風險大嗎？

　　只要手術(shù)技術(shù)過關(guān)、術(shù)后不感染并且進行科學有效的康復訓練，手術(shù)效果很好。同時，手術(shù)風險與患者自身的身體條件也有很大關(guān)系。高血壓、糖尿病、冠心病只要控制好了，便可以耐受手術(shù)。

　　問：人工關(guān)節(jié)可以用多長時間呢？

　　只要不感染、不摔折了，可以用15~20年以上，據(jù)文獻報道，有的最長用了40幾年。由于假體使用壽命的限制，年輕人做這個手術(shù)要特別慎重，但是對于患有嚴重骨關(guān)節(jié)炎的老年人，平常生活受病痛折磨很痛苦，越早做這個手術(shù)就越早享福，有不少老年人術(shù)后生活質(zhì)量得到很大改善，人也越活越年輕了。