下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人樣的發(fā)病率在15%―20%。2000年泛大西洋介入?yún)f(xié)作組(TASC)報(bào)告歐洲人口間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%―9.2%，其中的5%―10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血。目前在我國60歲以上老年人中的患病率可達(dá)15.91%。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，約60%―80%的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人至少有一支冠狀動(dòng)脈病變，約12%―28.4%合并頸動(dòng)脈狹窄。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)后較差，其中間歇性跛行病人5年病死率約30%，而靜息痛、潰瘍和壞疽的下肢缺血病人5年病死率達(dá)70%。上海市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科張宇

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥由動(dòng)脈粥樣硬化病變引起，在患者下肢的同一動(dòng)脈系統(tǒng)中可存在一個(gè)或多個(gè)節(jié)段的動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞，是老年人慢性下肢缺血的最常見原因。對于重癥患者，有嚴(yán)重靜息痛、潰瘍甚至壞疽的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取外科治療，重建肢體血運(yùn)，如果不積極進(jìn)行外科治療，1年內(nèi)的死亡率可高達(dá)20％,6個(gè)月內(nèi)的截肢率可達(dá)40％。

　　外科重建下肢動(dòng)脈血流是治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）的主要方法。主要手術(shù)方式有:

　　(1)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和成形術(shù)，出現(xiàn)在動(dòng)脈旁路術(shù)問世之前，現(xiàn)在經(jīng)常與動(dòng)脈旁路術(shù)合并使用。該術(shù)式適用于局限性動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，根據(jù)病變血管直徑?jīng)Q定是否選擇補(bǔ)片成形。該術(shù)式常作為外科手術(shù)中的輔助術(shù)式。其適應(yīng)證人群多適合腔內(nèi)治療。

　　(2)血管旁路移植術(shù)作為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的傳統(tǒng)方法。根據(jù)所用移植材料不同可分為自體血管旁路術(shù)和人造血管旁路術(shù)，在國外已經(jīng)有很長的歷史，被公認(rèn)為是治療本病的經(jīng)典手術(shù)方法，3年通暢率達(dá)74.5%，肢體存活率達(dá)95.7%，手術(shù)成功的病例非常多，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院都已開展此項(xiàng)技術(shù)。

　　(3) 當(dāng)患者年老體弱或伴有其他疾病，無法耐受血管旁路移植手術(shù)創(chuàng)傷打擊者，血管腔內(nèi)介入治療可以作為首選。血管腔內(nèi)介入治療自1964年由Dotter和Judkins首先提出以來，經(jīng)過40多年的發(fā)展，特別是近十幾年已成為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的主要治療手段。血管腔內(nèi)介入治療主要指經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)：具體方法包括經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)成形(主要指單純球囊擴(kuò)張術(shù))和在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上支架成形術(shù)/直接的動(dòng)脈腔內(nèi)支架成形術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要適用于節(jié)段性閉塞，即時(shí)成功率在髂動(dòng)脈為90%―96% ,股―N動(dòng)脈為80%―91.5%,2年通暢率在髂動(dòng)脈為87%，而股―N動(dòng)脈為50%―84%。PTA主要缺點(diǎn)是再閉塞率高和內(nèi)膜斑塊破裂后易形成夾層閉塞遠(yuǎn)端血管。而使用管內(nèi)支架不僅降低了因血管彈性回縮的再閉塞率，而且防治PTA后血管內(nèi)膜撕裂夾層形成，提高了遠(yuǎn)期通暢率。PTA多與腔內(nèi)支架聯(lián)合應(yīng)用。

　　(4)復(fù)合式手術(shù)指將血管腔內(nèi)治療與傳統(tǒng)旁路術(shù)相結(jié)合，旨在簡化操作步驟、減少創(chuàng)傷、提高通暢率。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)，常呈多平面、多節(jié)段狹窄閉塞，50%以上的患者腹主―髂動(dòng)脈病變合并股―N段病變，需要數(shù)次手術(shù)或者同時(shí)作流入道和流出道的順序重建。復(fù)合式手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是變數(shù)次手術(shù)為一次完成，將較大創(chuàng)傷化為較小創(chuàng)傷，關(guān)鍵在于術(shù)前病情的評(píng)估以及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。

　　隨著導(dǎo)管材料和血管內(nèi)支架等產(chǎn)品設(shè)計(jì)的進(jìn)步，血管腔內(nèi)治療因其微創(chuàng)性、可重復(fù)操作性并能降低住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，目前在血管外科臨床上已得到廣泛和迅速發(fā)展。對節(jié)段性動(dòng)脈狹窄(特別是髂動(dòng)脈)，其血管腔內(nèi)治療的效果已為學(xué)者們所公認(rèn)。血管腔內(nèi)治療技術(shù)一般只適用于短段動(dòng)脈狹窄或閉塞的治療，對廣泛性動(dòng)脈狹窄或閉塞的病人，目前開放性外科重建手術(shù)仍是最主要的方法。

　　目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自體大隱靜脈旁路術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率優(yōu)于人工血管的通暢率，但是Ballotta等的一項(xiàng)前瞻性研究卻顯示PTFE人工血管與自體大隱靜脈膝上旁路術(shù)的1，3，5年通暢率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Sala等的研究也顯示自體靜脈與人工血管膝上旁路術(shù)的4年通暢率分別為82.2%和80.6%，其4年二期通暢率分別達(dá)到84.7%和79.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　人工血管旁路術(shù)主要是應(yīng)用PTFE材料的人工血管行股N動(dòng)脈旁路術(shù)，適于自體靜脈條件差、有靜脈曲張存在或者大隱靜脈已經(jīng)被取出的患者。一般認(rèn)為PTFE人工血管膝上旁路術(shù)的2年通暢率可達(dá)到或接近70%-80%，而膝下通暢率則很低，只有30%-40% ,但人工血管遠(yuǎn)端聯(lián)合靜脈構(gòu)成復(fù)合旁路術(shù)可使2年通暢率提高到50%以上。

　　血管腔內(nèi)介入治療，即球囊擴(kuò)張或支架植入:血管腔內(nèi)介入治療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，已經(jīng)受到普遍關(guān)注。目前一致認(rèn)為，膝上病變在TASC分級(jí)的A、B級(jí)，腔內(nèi)球囊擴(kuò)張和支架植入效果較好，甚至優(yōu)于動(dòng)脈旁路手術(shù)，而對于TASC C、D級(jí)則腔內(nèi)治療效果較差。Surowiec等報(bào)道股淺動(dòng)脈支架植入后3、6、12、24、36、48、60個(gè)月的通暢率分別達(dá)到86%、80%、75%、66%、60%、58%和52%。Galied等總結(jié)了大量下肢動(dòng)脈閉塞的腔內(nèi)治療數(shù)據(jù)，包括923例球囊擴(kuò)張和473例支架植入，其中球囊擴(kuò)張對于狹窄性病變的3年通暢率為61%，閉塞性病變48%，重癥狹窄病變43%和重癥閉塞性病變30%;而支架植入的3年通暢率為63%-66%。球囊擴(kuò)張的臨床意義和價(jià)值在于救肢率遠(yuǎn)大于血管通暢率;球囊擴(kuò)張具有可重復(fù)性，對于再狹窄的病變可以再次擴(kuò)張，有助于提高缺血肢體的救肢率。