周圍動脈粥樣硬化
閉塞性周圍動脈粥樣硬化（Peripheral arteriosclerosis obliterans）
本病是指周圍動脈如下肢的脛動脈、足背動脈等由于粥樣硬化病變引起管腔的進行性狹窄，特別是發(fā)生繼發(fā)性血栓形成時使管腔進一步狹窄乃至閉塞所致的缺血性癥狀。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院血管外科周忠信
病變
早期動脈內膜被血漿脂蛋白滲透和沉積，繼之發(fā)生動脈內膜斑塊狀增生增厚而形成粥樣斑塊，這些斑塊可局部壞死形成潰瘍，同時纖維增生、鈣化使內膜進一步增厚、增大，管腔進一步狹窄。隨后血流因內膜粗糙而形成渦流，終致發(fā)生繼發(fā)性血栓，使管腔完全阻塞。當側枝循環(huán)不能及時建立，肢體便出現缺血癥狀，嚴重時發(fā)生缺血性壞死。
病因、發(fā)病機理
動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，故其病變與血栓閉塞性脈管炎呈節(jié)段性不同，而全身大、中、小動脈均可同時發(fā)生病變的。其病因至今雖已作大量的研究但未完全清楚。目前認為本病的易患因素有高脂血癥、高血糖、高血壓、高齡、肥胖與吸煙等。多數患者往往有多個易患因素。
臨床表現
本病男女發(fā)病率約為10：1，好發(fā)于50歲以上男性。主要累及下肢動脈。其病情大致可歷經四期：1）輕微不適期：患肢可有麻木、發(fā)涼、感覺異常，活動后易疲乏。2）間歇性跛行期：此為最常見的早期癥狀，呈典型的“行走―疼痛―休息―緩解”的重復規(guī)律。3）靜息性肢痛期：此癥提示了動脈的嚴重阻塞，肢痛以夜間為明顯。4）組織壞死期：患肢遠端出現缺血性潰瘍和壞疽，漸向上擴展。
此時，閉塞遠端搏動減弱或閉塞。早期見患肢營養(yǎng)障礙性改變如皮膚變薄、毛發(fā)脫落、肌肉萎縮，晚期可見慢性潰瘍、壞疽等。病人平臥，抬高患肢45°左右1-2分鐘，正常足底呈淡紅色，如皮膚蒼白提示供血不足。
特殊檢查
多普勒血管B超與動脈造影
治療
一般的改善患肢血液循環(huán)治療。介入治療如經皮球囊取栓術、血管成形術、支架植入術。抗凝療法如華發(fā)林、肝素或鏈激酶等。外科的血管移植乃至壞疽形成后的截肢術等。
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