首先需要說(shuō)明，并不是所有靜脈曲張患者都需要手術(shù)治療，只有在嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效，或者患者根據(jù)自身需要希望根治的情況下才會(huì)采取手術(shù)治療。

不做手術(shù)能不能治好？

早期的靜脈曲張患者，分級(jí)在 C0 ~ C3 級(jí)（參考文章《怎么知道自己得了靜脈曲張？》 ），如果病情不是十分嚴(yán)重，可以選擇保守治療，也就是非手術(shù)治療。具體的方法有改變生活方式、穿彈力襪、吃藥。北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科李談

首先，患者可以減少站立時(shí)間，多休息，多按摩腿部，肥胖的患者要減肥，睡覺(jué)時(shí)墊高患肢，加強(qiáng)靜脈回流；

還有就是加壓療法，也就是穿彈力襪（參考文章《靜脈曲張患者的彈力襪怎么穿？》 ），可以在一定程度上緩解靜脈曲張的癥狀，延緩疾病進(jìn)程。如果穿彈力襪能將靜脈曲張進(jìn)展速度降低到可以接受的范圍，再結(jié)合患者的年齡、身體狀況等因素，有可能不用手術(shù)（這個(gè)由專業(yè)醫(yī)生判斷）；

還有一種方法是服藥，但是單純服用藥物作用比較小，因?yàn)樗幬锎蠖际菍?duì)癥治療，比如減輕水腫，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，減少色素沉著。服藥時(shí)間一般為3~4個(gè)月。有的藥物理論上也可以修復(fù)被破壞的靜脈血管壁，但效果終究有限，達(dá)不到彈力襪的作用強(qiáng)度。

這幾種保守治療方法需要聯(lián)合使用，能在一定程度上改善靜脈曲張病情。如果靜脈曲張還是沒(méi)有被控制住，進(jìn)展依然比較快，曲張波及的范圍比較大、程度比較重，甚至出現(xiàn)小腿酸脹、色素沉著，反復(fù)的紅腫、疼、皮疹、破潰，分級(jí)達(dá)到了 C3 ~ C6 級(jí)，就需要考慮手術(shù)治療。

保守治不好，就只能“做手術(shù)”

朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科主要開(kāi)展了以下幾種靜脈曲張手術(shù)方法，下面給大家一一列舉――

大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)：這是最傳統(tǒng)、最經(jīng)典，也是效果比較好的手術(shù)方式之一，這個(gè)手術(shù)適用的范圍比較廣，基本上所有患者都適合做（對(duì)年齡和體質(zhì)有一定要求，年齡高體質(zhì)弱可能不耐受手術(shù)）。但和現(xiàn)在的新的手術(shù)方式相比，這種傳統(tǒng)的手術(shù)因?yàn)榍锌跀?shù)量多（手術(shù)會(huì)在靜脈曲張團(tuán)塊的血管分支處做點(diǎn)狀切口），比較影響美觀，有些患者接受不了手術(shù)后腿部的外觀。

透光旋切+內(nèi)翻剝脫（或普通剝脫）：這是朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科開(kāi)展得很成熟的手術(shù)方式（參考文章《微小切口治療靜脈曲張――透光旋切術(shù)》 ），相比傳統(tǒng)的多切口，透光旋切術(shù)僅需要在曲張的靜脈團(tuán)塊處戳1-2個(gè)小孔，再將旋切頭伸入靜脈團(tuán)塊中將其打碎，最后吸出被打碎的曲張組織（大隱靜脈主干依然需要內(nèi)翻剝脫或者普通剝脫）。這種手術(shù)方式雖然部分患者術(shù)后恢復(fù)可能沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)快，但是手術(shù)切口少，美觀程度好。（手術(shù)效果見(jiàn)圖1、2）

圖1：手術(shù)之前患者靜脈曲張嚴(yán)重，對(duì)其曲張部位進(jìn)行標(biāo)記

圖2：透光旋切術(shù)后1周，患者基本恢復(fù)；術(shù)后一月患者完全恢復(fù)

激光治療：激光治療其實(shí)并不適用于處理粗大血管，它適合靜脈曲張程度比較輕的、對(duì)美觀要求較高患者。我一般是在激光閉合大隱靜脈主干后，用旋切或硬化劑處理曲張分支。與激光類似的處理方式還有射頻、微波、電凝等。

泡沫硬化劑治療：主要是針對(duì)于一些不能耐受手術(shù)的患者，例如年紀(jì)大、體質(zhì)差，或者是癥狀比較輕，對(duì)美觀要求比較高的患者。泡沫硬化劑治療靜脈曲張雖然創(chuàng)傷小，但是復(fù)發(fā)的機(jī)率很高，往往治療不徹底，所以一般作為補(bǔ)充手段，或用來(lái)治療殘留及復(fù)發(fā)靜脈。

這四種外科治療方式，手術(shù)的創(chuàng)傷依次減小，但是手術(shù)的徹底性卻依次變差。這幾種治療方式可以選擇一種，也可以幾種聯(lián)合使用，具體手術(shù)方式的選擇，還需要患者和醫(yī)生進(jìn)行溝通。

這里還需要說(shuō)明一點(diǎn)：如果孕婦有靜脈曲張，不建議她在孕期手術(shù)，不僅是考慮孕婦的安全因素，還有一些孕期的激素水平、腹壓增高等因素需要考慮。所以我的建議是等到生產(chǎn)后3個(gè)月，再重新評(píng)估孕婦靜脈曲張的情況，這時(shí)大部分患者的曲張都會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，就不需要手術(shù)了。

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