直腸癌是我國(guó)第5大常見(jiàn)的惡性腫瘤。肝轉(zhuǎn)移是直腸癌治療失敗的最主要原因，約10％ ～25％的患者在確診時(shí)已有肝轉(zhuǎn)移， 20％～25％的患者在術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。以往認(rèn)為直腸癌肝轉(zhuǎn)移已屬于晚期，治療效果差，患者生存期僅8~12個(gè)月， 幾乎很少有病人存活超過(guò)5年。隨著各種治療技術(shù)的不斷發(fā)展，直腸癌的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

　　1、手術(shù)切除是直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療的金標(biāo)準(zhǔn)。從上世紀(jì)90年代以來(lái)學(xué)者們開(kāi)始對(duì)部分直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人嘗試進(jìn)行手術(shù)切除并取得了良好的效果，大量研究表明，肝轉(zhuǎn)移瘤若能手術(shù)完整切除則5年生存率可達(dá)20％~58％，10年生存率可達(dá)18％~27％，因此手術(shù)治療目前已成為直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者獲得長(zhǎng)期生存的最佳方法，但遺憾的是初診時(shí)僅有10~20％患者可以獲得根治性切除的機(jī)會(huì)。如何通過(guò)各種現(xiàn)有的手段使原本不能切除的患者達(dá)到根治性切除或接近根治性切除是目前研究的熱點(diǎn)。

　　2、手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大使更多患者獲益。以往的手術(shù)選擇對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤個(gè)數(shù)、大小、切緣距離均有一定要求，近年來(lái)的研究表明，肝轉(zhuǎn)移瘤的大小、個(gè)數(shù)、切緣的距離對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期生存均無(wú)顯著影響，因此目前認(rèn)為只要?dú)堄喔闻K功能可以代償，腫瘤切緣能夠達(dá)到鏡下陰性就應(yīng)積極行手術(shù)治療，這樣，原先不能手術(shù)的部分患者也可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　3、全身化療可使部分不能手術(shù)的患者腫瘤縮小，獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率。對(duì)于仍不能手術(shù)切除者，術(shù)前化療可使約10~15％的患者腫瘤縮小后轉(zhuǎn)為可切除。另外、對(duì)于可切除的直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者先行化療后再手術(shù)效果優(yōu)于直接手術(shù)。說(shuō)明術(shù)前化療能降低直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善遠(yuǎn)期療效。但肝切除前化療也有不利影響。

　　一方面，化療可損害患者肝臟及其他重要臟器功能，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另一方面，過(guò)度化療后可使部分肝轉(zhuǎn)移灶在影像學(xué)檢查上消失，在手術(shù)中難以觸及，而病理證實(shí)這些病灶中仍有80％以上殘留存活的腫瘤細(xì)胞。第三，并不是所有患者對(duì)化療均有效，術(shù)前化療可能導(dǎo)致這部分患者腫瘤進(jìn)展，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。因此、哪些患者可從術(shù)前化療中獲益需要認(rèn)真仔細(xì)的評(píng)估、篩選。

　　4、合并其他治療手段可提高直腸癌肝轉(zhuǎn)移的總體療效。對(duì)于因肝轉(zhuǎn)移瘤廣泛，化療后仍無(wú)法手術(shù)切除的患者，還可以通過(guò)手術(shù)加射頻治療的方法。研究表明，對(duì)于<3cm的腫瘤，射頻消融可以達(dá)到與手術(shù)切除相似的效果。作者單位對(duì)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤大者行手術(shù)切除，較小者通過(guò)術(shù)中射頻消融技術(shù)進(jìn)行毀損，也取得了較滿意的效果。另外，肝動(dòng)脈化療栓塞、三維適形調(diào)強(qiáng)放療等對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤也有一定的療效。

　　綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新技術(shù)、新理念以及新的治療方式不斷涌現(xiàn)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及更多臨床證據(jù)的出現(xiàn)， 惡性腫瘤的治療模式也逐漸發(fā)生了改變，人們認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段對(duì)于惡性腫瘤的治療單獨(dú)依靠某一學(xué)科或某一種治療方式很難得到滿意的效果，僅憑一兩位專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)也很難滿足患者治療的需要，因此多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team MDT）的理念應(yīng)運(yùn)而生。

　　MDT治療模式是指不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師共同參與的針對(duì)某一種疾病定時(shí)間、定地點(diǎn)、定專(zhuān)家的定期會(huì)議，是實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段的最佳組織方式。直腸癌肝轉(zhuǎn)移的MDT治療模式應(yīng)包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、影響診斷科、放射治療科以及介入治療科的醫(yī)師。