盡管人們生活水平已經(jīng)明顯提高，特別對城市兒童，早已不愁吃穿，但是因為喂養(yǎng)知識的缺乏，缺鐵性貧血仍然比較常見。當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失調(diào)得不到改善時會相繼出現(xiàn)鐵減少、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵以及缺鐵性貧血，注意了，身體缺鐵是一個漸進(jìn)的層層加重的過程，只有到了最后一步-缺鐵性貧血，身體缺鐵才會被發(fā)現(xiàn)和重視。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童保健科余濤

　　缺鐵性貧血的原因包括：

　　a)        出生時儲鐵不足：胎兒體內(nèi)的鐵都來自于媽媽，妊娠最后三個月獲鐵最多，所以早產(chǎn)兒最容易因為先天獲鐵不足出現(xiàn)缺鐵。

　　b)        攝入不足：飲食中含鐵過少，導(dǎo)致鐵攝入不足。最常見的是純母乳喂養(yǎng)，母親本身缺鐵，母親飲食鐵來源不足，孩子沒有及時添加富鐵食物，導(dǎo)致缺鐵性貧血。

　　既然胎兒的鐵來自于媽媽，如果媽媽缺鐵的話，胎兒是不是儲鐵一定不足呢？這要看情況。以前的研究認(rèn)為無論媽媽如何缺鐵，足月胎兒都不會缺鐵，所以“母愛無私”，我的導(dǎo)師廖清奎教授的研究結(jié)果顯示，當(dāng)媽媽重度缺鐵時，胎兒鐵供應(yīng)也會受到影響，所謂“有限無私”。

　　c)        生長過快，鐵需要過多，沒有及時添加富鐵食物。

　　d)       吸收障礙：腸道疾病或者食物搭配不合理都會導(dǎo)致鐵吸收不良和排出增多。

　　e)        丟失過多：有些疾病可因為長期慢性失血導(dǎo)致缺鐵，比如：腸道息肉、鉤蟲病、牛奶蛋白過敏等等。

　　如前所屬，缺鐵性貧血分為三個時期，那是根據(jù)什么分的，相應(yīng)有什么實驗室檢查指標(biāo)呢？如何診斷呢？

　　鐵減少期：符合以下條款①，再加上②或③中任意一條即可診斷①有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；②血清鐵蛋白<12μg/L；③骨髓鐵染色：鐵粒幼紅細(xì)胞<15%或消失，細(xì)胞外鐵缺如。雖然骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞比例是反映儲存鐵狀況早期敏感和特異的指標(biāo)，骨髓穿刺畢竟損傷性比抽取靜脈血更大，應(yīng)用也不普遍，最讓用的指標(biāo)還是血清鐵蛋白。所以血清鐵蛋白是反映儲存鐵狀況最有價值的指標(biāo)。

　　紅細(xì)胞生成缺鐵期：紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9μmol/L或>4.5g/gHb提示紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，血清鐵蛋白降低伴紅細(xì)胞游離原卟啉升高而血紅蛋白正常是紅細(xì)胞生成缺鐵期的典型表現(xiàn)。

　　缺鐵性貧血期：血清鐵下降<10.7μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%，鐵總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L提示缺鐵性貧血期。

　　事實上，臨床上發(fā)現(xiàn)缺鐵時都已經(jīng)是最后一期--缺鐵性貧血期了。

　　兒童時期有一種正常生理現(xiàn)象，叫“生理性貧血”。胎兒時期處于相對缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞和血紅蛋白較高，出生后隨著自主呼吸的簡歷，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時降低；其次，胎兒紅細(xì)胞壽命較短；第三，嬰兒生長迅速，循環(huán)血量增加，使2-3個月嬰兒紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白量降低至100g/L左右。生理性貧血不需要治療，3個月后逐漸恢復(fù)。

　　我曾經(jīng)看到1例缺鐵性貧血的孩子，男孩，純母乳喂養(yǎng)，10個月時沒有添加輔食，身高體重生長趨勢不好，10個月時體重9kg，P25-50，身長69.5cm，P3-5，血紅蛋白只有61g/L。按照標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白低于61g/L就屬于重度貧血了。

　　圖一  某男孩，10個月血常規(guī)結(jié)果：提示小細(xì)胞低色素貧血

　　圖二  某男孩，10個月 缺鐵全套結(jié)果：所有關(guān)于缺鐵性貧血的指標(biāo)都不正常

　　圖三  某男孩，10個月 血紅蛋白電泳結(jié)果：排出地中海貧血

　　So，以下情況特別需要預(yù)防缺鐵：早產(chǎn)、多胎、純母乳喂養(yǎng)、母親缺鐵、生長過快、腸道慢性疾病、牛奶蛋白過敏。

　　針對缺鐵性貧血，如何治療呢？

　　1.      補(bǔ)充元素鐵4-6mg/kg/天，分三次服用，同時口服維生素C幫助鐵吸收，注意鐵劑與牛奶、咖啡、茶等同時服用會影響鐵吸收；

　　2.      足療程補(bǔ)充，應(yīng)補(bǔ)充至貧血糾正后繼續(xù)補(bǔ)充6-8周，不要血紅蛋白正常就停了，因為血紅蛋白正常了還需要繼續(xù)補(bǔ)充儲存鐵；

　　3.      補(bǔ)鐵后的治療反應(yīng)：

　　1）口服后12-24h，食欲增加，煩躁減輕；

　　2）口服后48-72h，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，5-7天達(dá)高峰，以后逐漸下降，2-3周降至正常；

　　3）口服后1-2周后，Hb開始升高，一般3-4周后貧血糾正，之后繼續(xù)補(bǔ)充6-8周。

　　關(guān)于營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷和治療，需要看醫(yī)生哦，診斷時特別需要與另一個類似的貧血鑒別―地中海貧血特別是輕型地中海貧血，嗯，這個問題，需要看醫(yī)生了。