王女士帶著母親來血液科門診，說母親最近臉色不好，沒有力氣，還時(shí)常感覺手麻、腳麻、舌頭痛，怕是“小中風(fēng)”。去神經(jīng)內(nèi)科看了，頭顱CT也做了，醫(yī)生說沒有“小中風(fēng)”，建議請(qǐng)血液科醫(yī)生看看。老人看上去確實(shí)臉色蒼白，呈現(xiàn)貧血貌。請(qǐng)老人張開嘴，牙齒掉得沒剩幾顆了。請(qǐng)老人伸出舌頭，舌乳頭已經(jīng)萎縮，表面光滑，舌質(zhì)血紅，像一塊牛肉。問老人平時(shí)飲食情況，老人抱怨：牙不好，吃什么也不香，最近又總是舌頭痛，就更不想吃東西了。王女士在一旁也著急補(bǔ)充：老媽寧波人，平時(shí)就吃點(diǎn)粥，吃點(diǎn)喜歡的腐乳。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科陳勤奮

    醫(yī)生根據(jù)這些情況，請(qǐng)老人去驗(yàn)血查血常規(guī)、血清維生素B12和血清葉酸。結(jié)果，老人被明確診斷為維生素B12和葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血。給予維生素B12肌肉注射和葉酸片口服治療，2周后，老人的手麻、腳麻、舌頭痛癥狀明顯緩解，貧血情況也大有好轉(zhuǎn)，吃東西也有味道了。再治療2周，血常規(guī)完全恢復(fù)正常。醫(yī)生建議老人去裝假牙，至少不要影響進(jìn)食，并且要平衡飲食，注意攝入葷菜和新鮮蔬果。

    巨幼細(xì)胞性貧血是營養(yǎng)性貧血的一種，臨床上并不少見，絕大部分是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸引起。人體所需的維生素B12主要從動(dòng)物性食物如肉、肝、魚、蛋和乳制品等中攝取，而葉酸主要從新鮮綠葉蔬菜、肝、腎、酵母和蘑菇等中攝取。長期飲食過少、或長期素食、或食物加工不當(dāng)破壞大量葉酸，都會(huì)引起巨幼細(xì)胞性貧血。維生素B12主要在胃內(nèi)與內(nèi)因子結(jié)合后在空腸被吸收，葉酸主要在十二指腸及近端空腸吸收，因此，胃全部或大部切除、胃黏膜破壞、小腸疾病等都會(huì)影響維生素B12和葉酸的吸收。此外，長期血液透析會(huì)導(dǎo)致維生素B12和葉酸丟失過多，某些藥物因素會(huì)導(dǎo)致維生素B12和葉酸利用障礙。長此以往，巨幼細(xì)胞性貧血不可避免。

    無論是缺乏維生素B12還是缺乏葉酸，都會(huì)引起貧血、白血病和血小板減少，食欲減退，腹脹腹瀉，舌炎舌痛，舌質(zhì)紅，舌乳頭萎縮。維生素B12缺乏還會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀，如倦怠無力、手足麻木、感覺障礙、行走困難、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、無欲嗜睡、精神錯(cuò)亂、味覺、嗅覺、視力下降甚至大小便失禁等，葉酸缺乏也會(huì)引起易怒、妄想、情感障礙等。由于人體對(duì)維生素B12和葉酸的生理需求量很少，上述癥狀往往都在不知不覺中緩慢發(fā)生，很容易被忽略。特別是老年人，為了降血壓、降血糖、降血脂，覺得“少吃一點(diǎn)更好”、“反正退休在家，隨便吃吃”，牙齒掉了也不及時(shí)鑲補(bǔ)，影響進(jìn)食也不當(dāng)回事。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、手麻、腳麻等情況時(shí)，第一反應(yīng)就是“會(huì)不會(huì)中風(fēng)”，有的老人還會(huì)擅自加大活血化瘀藥物的劑量或品種。

    其實(shí)，巨幼細(xì)胞性貧血只要想到了，診斷和治療都不困難，療效非常顯著，一般都能在有效治療后1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。但是，如果拖的時(shí)間太久，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)超過1年，就很難恢復(fù)了。

    順便提醒一句，嬰兒、青少年、孕婦生理需求量大，某些疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、慢性溶血等情況需求量也會(huì)增大，如注意補(bǔ)充新鮮蔬菜和動(dòng)物蛋白質(zhì)，或者適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，當(dāng)可以預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生。全胃切除者應(yīng)每個(gè)月預(yù)防性肌肉注射1次維生素B12。