[摘要]  目的：探討無創(chuàng)性影像學技術(shù)（磁共振及超聲）檢測頸動脈粥樣硬化斑塊中的價值。

　　 方法：對臨床懷疑頸動脈粥樣硬化38例采用GE SIGNA 3.0T 磁共振儀，GE VOLUSON730PROV多普勒超聲儀檢查。結(jié)果：38例中有23例可見頸動脈粥樣硬化改變，MR各序列上斑塊呈等低均勻信號或等、低、高混雜信號。超聲表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜毛糙，均勻或不均勻增厚，斑塊呈中低、強、混合性回聲。結(jié)論: MRI結(jié)合超聲能有效檢測頸動脈粥樣斑塊并分析其穩(wěn)定性，對臨床選擇治療方案及估計預后具有重要意義。南通市第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像科王小樂

　　關(guān)鍵詞：頸動脈粥樣硬化   MRI   超聲

　　卒中是人類最常見的威脅生命的疾病。統(tǒng)計表明79%的卒中與頸動脈粥樣硬化有關(guān)[1],尤其是

　　不穩(wěn)定斑塊脫落使卒中的風險大大提高。早期檢測頸動脈粥樣硬化斑塊、分析其性質(zhì)對臨床

　　采取措施預防卒中發(fā)生具有重要意義。本文著重探討無創(chuàng)影像學對斑塊檢測的價值。

　　1.      資料與方法

　　1.1 一般資料 搜集2005年10月～2006年6月行無創(chuàng)頸動脈檢查患者38例，其中男25例，女     

　　13例，年齡49～75歲，平均年齡65歲。其中包括腦梗死16例，陳舊性腦梗死8例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）10例，其它4例。

　　1.2檢查方法：所有患者均使用GE SIGNA3.0T磁共振儀。8通道CTL 一體化線圈，頭先進仰

　　臥位常規(guī)軸位3D-TOF；T1WI ：TR/TE=560/10.6ms ；FRFSE－T2WI TR/TE＝2400/123ms；PDWI TR/TE=2500/85ms。層厚3mm，層間距1mm，F(xiàn)OV＝14mm  矩陣256×160，掃描范圍：頸總動脈分叉水平上下各2cm。多普勒超聲檢測儀為GE VOLUSON730PROV，探頭頻率10-16MHz。檢查時患者肩部墊薄枕仰臥，從頸總動脈起始部到顱外段頸內(nèi)動脈及頸外動脈，尤其對頸總動脈起始部、分叉處及頸內(nèi)動脈起始部進行重點掃查。同時應用彩色多普勒血流圖像重復檢查以便發(fā)現(xiàn)無回聲斑塊。

　　1.3判斷依據(jù)：參照2000年華盛頓大學報道中設(shè)定的標準[2]：MR各序列上斑塊呈等低均勻信號

　　或等、低、高混雜信號。管腔與管壁間出現(xiàn)片狀灰色信號是斑塊的特征，厚度大多在2～3mm范圍內(nèi)。斑塊附著處均見管壁增厚伴局限性新月形或半圓形信號灶突入管腔內(nèi)。TOF上表現(xiàn)位管腔內(nèi)高信號血流中見低信號充盈缺損。超聲檢查表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜毛糙，均勻或不均勻增厚，內(nèi)中膜厚度>10mm。斑塊呈中低、強、混合性回聲。彩色多普勒表現(xiàn)為局限性充盈缺損。

　　1.4 結(jié)果

　　本組38例中23例可見明顯頸動脈粥樣硬化改變，15例斑塊發(fā)生在雙側(cè)頸總動脈分叉水平及頸內(nèi)動脈起始處。右側(cè)頸總動脈分叉水平及頸內(nèi)動脈起始處5例，左側(cè)2例。頸外動脈粥樣硬化1例。超聲檢查有8例表現(xiàn)為強回聲斑塊，其后方伴有明顯聲影；6例表現(xiàn)為中低回聲中夾有強回聲斑塊；5例表面不平；4例表現(xiàn)為中低回聲斑塊。見圖1-4。MRI與B超完全符合17例；不完全符合6例，不完全符合主要原因是檢查操作技術(shù)及患者配合問題。

　　圖1：3D-TOF像示右側(cè)頸內(nèi)動脈較左側(cè)細小，局部可疑充盈缺損；圖2、3：T1WI、T2WI像示管壁增厚，灰色斑塊呈新月形突入管腔；圖4:CDFI示斑塊呈低回聲,局部血流柱變細。

　　2.      討論：

　　頸動脈是動脈粥樣硬化最好發(fā)的部位之一，病變多位于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始處向上2cm以內(nèi)，本組中15例發(fā)生于此。傳統(tǒng)的觀點一直認為，動脈管腔發(fā)生嚴重狹窄是造成缺血性腦卒中高風險的主要因素。然而，1988年Ambrose [3]研究中發(fā)現(xiàn)，斑塊的糜爛或破裂是中度動脈狹窄患者缺血性事件風險性的重要特征，提出斑塊所致的動脈管腔狹窄并非是缺血性腦卒中唯一的相關(guān)因素，而主要取決于頸動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，即決定頸動脈粥樣硬化患者預后的因素是斑塊的質(zhì)而不是量。動脈粥樣硬化斑塊主要是由富含脂質(zhì)的柔軟粥樣物質(zhì)(脂質(zhì)核心)與覆蓋其上的纖維帽組成。穩(wěn)定性斑塊的脂質(zhì)壞死核心小或無，纖維帽厚，不易破裂。不穩(wěn)定性斑塊的脂質(zhì)壞死核心較大，纖維帽薄，支撐力差。斑塊破裂可使內(nèi)皮下基質(zhì)蛋白暴露，誘發(fā)血小板聚集和釋放反應，釋放的活性物質(zhì)從多個環(huán)節(jié)參與激活內(nèi)外源性凝血反應，加速血栓的形成。動脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，導致斑塊出血，血栓形成或遠端血管栓塞是缺血性腦卒中發(fā)病的重要原因之一[4]。  因此早期檢測頸動脈粥樣硬化斑塊，對臨床及時采取措施預防卒中有重要意義。

　　MRI重復性好，可比性高，組織分辨率高，安全無創(chuàng)。比較4個序列，T2WI對管壁及斑塊形態(tài)、信號顯示最佳。T1WI對比度、分辨率相對稍差，但抑止血流效果最好。TOF序列管腔內(nèi)充盈缺損出現(xiàn)率較另3種序列附壁異常信號出現(xiàn)率高，部分為血流偽影。鑒別的關(guān)鍵是血流偽影與管壁間常有細線狀血流高信號存在，且管壁無增厚，而別的序列未見異常，綜合4種序列能有效檢測頸動脈粥樣斑塊并分析其穩(wěn)定性。此外，本組選用GE公司8通道CTL一體化線圈對頸動脈粥樣斑塊細微結(jié)構(gòu)成像至關(guān)重要。超聲檢查實時成像，可以動態(tài)觀察血流狀況，通過回聲的性質(zhì)、斑塊的形態(tài)推斷其穩(wěn)定性。超聲圖像與MRI比較空間分辨率及對比分辨率仍有限度，圖像的顯示判斷與操作者技巧有關(guān)。本組4例臨床癥狀不明顯患者經(jīng)超聲檢查表現(xiàn)為中低回聲穩(wěn)定性斑塊， MRI對照呈T1WI等低信號，T2WI等高信號，TOF像局限性充盈缺損。MRI結(jié)合超聲能清晰顯示頸部動脈血管管壁的改變和動脈粥樣硬化斑塊部位及形態(tài)并分析其穩(wěn)定性，篩選高危人群和無癥狀的頸動脈粥樣硬化，提前干預措施，為臨床治療提供有力的幫助。

　　參 考 文 獻：

　　[1]于普林.老年流行病學[M].北京:中國科技出版社,2000.142-143

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