胃食管反流?。℅ERD）指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病，它可導(dǎo)致食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍以至癌癥。其典型癥狀為反酸、反食、燒心、腹脹等消化道癥狀，也可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、喘息、吸入性肺炎、非心源性胸痛、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　一、診斷

　　反流性食管炎的診斷是基于：①有反流癥狀；②內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；③食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如患者有典型的燒心和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步I臨床診斷：內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時食管pH監(jiān)測，如證實(shí)有食管過度酸反流，診斷成立。

　　二、鑒別

　　反流性食管炎常與下述疾病相混淆：

　　1、冠心?。阂孕貝灦虤饣虬l(fā)作性心胸疼痛為主，常于勞累后發(fā)作，多無胸骨：后燒灼感及吞咽困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗(yàn)陰性。

　　2、食管癌、食管痹：以噎膈為主癥，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。

　　3、消化性潰瘍：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。

　　4、癔癥球：是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變。認(rèn)為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數(shù)病人的僅有的癥狀而導(dǎo)致誤診。

　　三、檢查

　　1、體檢：注意是否過度肥胖，

　　有無口腔炎、慢性咽喉炎、聲帶炎、氣管炎及吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　2、上消化道鋇餐X線檢查：

　　注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄，并了解胃和十二指腸情況。

　　3、內(nèi)鏡及活組織檢查：

　　內(nèi)鏡下可將食管炎癥病變分為5級，0級為正常粘膜；1級為食管下段有一處或幾處表現(xiàn)為充血或伴有滲出的非融合性病變；2級為融合性病變，但尚未呈環(huán)周病變，表現(xiàn)為充血、糜爛和滲出；3級為環(huán)周病變，表現(xiàn)為糜爛和滲出；4級呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、Barrett食管等。

　　4、核素胃食管反流檢查：

　　用同位素標(biāo)記液體觀察平臥位及腹部加壓時，有無過多的胃食管反流。

　　5、食管滴酸試驗(yàn)：

　　患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15min，若無不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15min，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽性。

　　6、心電圖：

　　疼痛發(fā)作時應(yīng)行心電圖檢查，以便與心絞痛鑒別。