需要定期掛疏通血管的水嗎？南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科劉燕榮

　　在門診的時(shí)候，每年春夏或秋冬之交，就會有老年人到門診要求掛水，掛“活血化淤”的水，名曰“疏通血管”，問他們有沒有相關(guān)的癥狀，他們往往會說沒有，是聽說掛水有好處，洗洗血管，更健康。我會苦口婆心地跟他們講，真的不需要，你把血壓、血糖、血脂都控制好了，如果有動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，平時(shí)長期服用阿司匹林和他汀類降脂藥物，可以防患未然，不需要掛水，有些老人會聽，而有些老人執(zhí)意要掛，實(shí)在也是很無奈，說多了，有些老人還覺得你不行。

　　舉個(gè)例子來說明，小姑子的老公公80多歲了，以前每年因?yàn)轭^暈頭脹，至少去醫(yī)院住兩次院，每年都定期去“疏通血管”，小姑子在醫(yī)院陪著，還要送飯等等，付出很多的精力不說，但是老人家還是不舒服，三天兩天跑醫(yī)院，找不同的專家看病，3年前的一個(gè)冬天，老爺子掛了水之后，仍然不見效果，頭暈頭脹的都下不了樓。后來不知道為什么小姑子突然腦洞大開，跟老爺子說：要不你找我嫂子看看。其實(shí)老爺子就住我家樓上，但是他也從來沒想到過要找我看病。

　　老爺子是個(gè)很仔細(xì)的人，他拿著既往的住院病例和每天測量的血壓值，不同時(shí)間段的血壓和血糖值。我看了檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)老爺子主要的問題是長期的高血壓病史，有糖尿病、慢性腎病，有蛋白尿和腔隙性腦梗塞，平時(shí)雖然也口服降糖和降血壓的藥物，但是血糖和血壓、血脂控制均不理想，尤其是血壓控制不理想，尤其到了冬天血壓控制尤其不理想。

　　關(guān)于血壓，我給老爺子提了幾個(gè)建議：首先先把家里的空調(diào)開起來，冬天氣溫低，血管容易收縮，導(dǎo)致血壓升高，其次是要調(diào)整降壓藥物，考慮到老人有蛋白尿和單純收縮性高血壓，我自己“首創(chuàng)”的降壓方案，氫氯噻嗪纈沙坦和纈沙坦方案，基于以下考慮：1、老年單純收縮性高血壓，是指老年因?yàn)檠軓椥韵陆?，血壓升高只是表現(xiàn)為收縮壓，也就是高壓升高，而舒張壓，也就是低壓不高，甚至偏低，對于這種患者利尿劑，比如氫氯噻嗪具有神奇的療效，半片就能明顯降低收縮壓；2、老人有蛋白尿，增加血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦的量可以明顯減少蛋白尿，減緩腎臟蛋白尿、進(jìn)而血肌酐升高導(dǎo)致尿毒癥出現(xiàn)的時(shí)間。而且纈沙坦的安全劑量很大，可以最多口服8片；3、很多降壓藥物雖然是長效的，但是隨著口服藥物時(shí)間的延長，藥物濃度的下降，藥物的最佳作用強(qiáng)度下降，把纈沙坦一天服用兩次，可以更好控制夜間血壓的升高，而夜間血壓的升高是導(dǎo)致心臟、腎臟和腦等靶器官受損的主要因素之一。所以給老爺子降壓的具體方案為早上一片氫氯噻嗪纈沙坦，晚上一片纈沙坦。這個(gè)方案可能會受到很多專家的質(zhì)疑，但是我認(rèn)為這是一個(gè)比較適合老爺子的一個(gè)方案。降壓方案個(gè)體化非常重要。

　　關(guān)于血糖，我建議老爺子控制飲食的同時(shí)，調(diào)整胰島素的劑量，老人的血糖控制也無需太嚴(yán)格，空腹6-8mmol/l, 不超過9mmol/l，餐后8-10mmol/l，不超過11mmol/l。同時(shí)考慮到老爺子有高血壓、糖尿病和高脂血癥等動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而且有腔隙性腦梗塞的頭暈頭脹等癥狀，我建議他長期服用阿司匹林和中等強(qiáng)度的他汀類藥物降脂，穩(wěn)定動脈粥樣動脈斑塊（阿托伐他汀 20mg 每晚一次）。老爺子問我，要不要吃點(diǎn)中藥 ，我建議可以輔助，但品種不宜過多，最好一種，最多兩種。

　　大概一周后老爺子跟我的反饋是頭痛頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，也敢下樓了，而且從那次以后，到現(xiàn)在3年多的時(shí)間里，老爺子再也沒有去掛過水，生活完全能自理，小姑子也不要為了老爺子掛水的事忙前忙后了，可以繼續(xù)游山玩水了，哈哈。

　　所以說預(yù)防性掛水，實(shí)在是沒有作用，也沒有必要，長期掛水，會損傷血管，而且很多中藥會導(dǎo)致過敏等副作用，如果在小診所掛水，出現(xiàn)過敏性休克，搶救不及時(shí)還會有生命危險(xiǎn)。預(yù)防動脈粥樣硬化，還是要從源頭抓起，比如控制血壓穩(wěn)定，避免血壓大起大落，控制血壓達(dá)標(biāo)，控制血糖的同時(shí)預(yù)防低血糖，血脂要達(dá)標(biāo)，加用阿司匹林和他汀類降脂藥物可以預(yù)防動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生和發(fā)展才是至關(guān)重要的。

　　如果有人還要問我：需要定期掛水疏通血管嗎？我的回答是：不需要！不需要！不需要！重要的事要說三遍！