靜脈曲張，其實是老百姓對“慢性下肢靜脈疾病”的一個俗稱，確切地說，靜脈曲張是慢性下肢靜脈疾病的最典型表現(xiàn)之一。也就是說，“靜脈曲張”還有一些其他表現(xiàn)和體征，下面我就來說一說究竟怎么判斷自己是不是得了“靜脈曲張”，發(fā)現(xiàn)了“靜脈曲張”又要做哪些檢查來確診。北京朝陽醫(yī)院血管外科李談

　　靜脈曲張的病因很多，可能是一個單純的下肢靜脈疾病，也可能是某些其他疾病引起的，它在我國的發(fā)病率大約在9%，患病人數(shù)很多，有些患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)時病情已經(jīng)較嚴重，治療的效果就會很差，所以早期、及時地發(fā)現(xiàn)靜脈曲張是關(guān)鍵。

　　現(xiàn)在判斷靜脈曲張程度的方法，主要是使用美國靜脈論壇所確定的“CEAP分級”，簡單來說，就是依據(jù)靜脈曲張的表現(xiàn)分為C0 ~ C6 一共7級。這個分級方法對于早期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張、判斷靜脈曲張嚴重程度，以及治療都很有幫助（這里只說簡單分級，便于普通百姓理解）。普通患者可以對照這個分級說明和圖片，對自己的靜脈曲張有個初步的了解，但最終的確診還需要醫(yī)生進行判斷。

　　C0 級，如果靜脈曲張?zhí)幱谶@一級，患者一般沒有明顯的癥狀，很多患者只是在休息時會感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者運動后又會緩解，但做檢查時往往沒有什么發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)了這樣的癥狀，提示患者可能處在靜脈曲張的早期。

　　C1 級，患者往往有下肢毛細血管擴張的表現(xiàn)，可以看到患者的小腿上有紅色線條狀或者是絲狀的毛細血管；還有網(wǎng)狀靜脈（血管呈網(wǎng)狀分布，并擴張）、踝部潮紅的表現(xiàn)，這提示患者處于 C1 級（如圖1）。

　　圖1- C1 級

　　C2 級，患者的下肢淺靜脈，也就是離皮膚比較近的靜脈血管，會持續(xù)永久性擴張，特別是患者站立時，血管曲張、扭曲明顯（如圖2）。處在 C2 級之前的患者（C0 ~ C2）可能自己看不出這些表現(xiàn)，但是來院就診時醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)。雖然這些患者中有一些會發(fā)生水腫，但大都是淺靜脈問題，穿彈力襪緩解癥狀、預(yù)防進展也可，并不是所有患者都需要外科治療。

　　圖2- C2 級

　　當(dāng)患者的分級為 C3 級時，下肢會有明顯的水腫（如圖3），這種水腫通常發(fā)生在踝周，可能涉及到深靜脈（人體深處的靜脈血管）的病變，根據(jù)醫(yī)生的診斷和患者本人的需求，這一時期可以選擇外科治療。

　　圖3- C3 級

　　C4 級的患者下肢一般有皮膚的改變（如圖4），主要表現(xiàn)有以下幾點：

　　色素沉著，早期一般發(fā)生在踝周，皮膚變黑，逐漸向小腿或者足部發(fā)展；

　　皮膚硬化，患者發(fā)生下肢靜脈曲張的皮膚可能會出現(xiàn)瘢痕、硬化，有時可能有局部的皮膚發(fā)紅、觸痛，但是一般不會發(fā)熱，這是一種比較嚴重的皮膚改變；

　　濕疹，足踝或小腿出現(xiàn)水泡或者紅斑。病程進展到這一階段，往往需要積極的外科治療。

　　圖4- C4 級

　　當(dāng)評級為C5 ~ C6 級時，說明靜脈曲張已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴重的階段，這兩級除了有像 C4 級一樣的皮膚改變，C5級還伴有已愈合的潰瘍（如圖5）、C6級有活動期的潰瘍（如圖6），這些潰瘍好發(fā)在踝周（以內(nèi)踝為主）以及小腿的下1/3處。處于這兩個分級的患者應(yīng)該積極手術(shù)，但手術(shù)只是治療方式之一，同時還需要結(jié)合加壓治療（穿彈力襪），有些還需要長期使用靜脈活性藥物。

　　圖5- C5 級

　　 圖6- C6 級

　　除了癥狀上的判斷，靜脈曲張患者的進一步確診，還需要做一些輔助檢查。

　　最經(jīng)常用于下肢靜脈疾病檢查的手段就是“下肢動靜脈彩超”，超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、價格低，可以完全確診靜脈曲張。而且超聲檢查還可以判斷靜脈曲張是原發(fā)疾病還是其他疾病引起的，并且可以判斷靜脈曲張的程度。所以，檢查靜脈曲張首選彩超。

　　其他還有一些檢查，例如靜脈造影、CT、MRI等，但它們大都適用于一些特殊情況的患者，一般患者基本不會用到。

　　對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或診斷出靜脈曲張、分級在 C3 級及以前的患者，并不都是需要手術(shù)治療（需要結(jié)合醫(yī)生的判斷和患者自己的治療要求），穿彈力襪、定期觀察也可。這個觀察并不一定要去醫(yī)院，患者在家自己觀察疾病是否有進展即可。