反流性食管炎是內(nèi)科常見病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)過內(nèi)科藥物治療，包括抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃排空以及調(diào)節(jié)飲食和食道的功能鍛煉，大多數(shù)病人都能夠得到良好的治療效果。但仍有相當(dāng)一部分病人治療效果不佳，主要表現(xiàn)為燒心和反流的癥狀反復(fù)發(fā)作，藥物劑量逐漸增大或效果越來越差；停用藥物后癥狀立即出現(xiàn)，或者因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥出現(xiàn)藥物的毒副作用被迫停用藥物治療。這些情況的出現(xiàn)是使得患者身心備受折磨。上海長(zhǎng)征醫(yī)院普外科張偉

    對(duì)于反流性食管炎內(nèi)科治療的用藥原則基本是一致的，但為何療效會(huì)千差萬(wàn)別，不少患者甚至病程遷延十余年？這是由于很多病人雖然診斷都是反流性食管炎，但胃食管交界處的閥門功能損壞的程度是不一樣的。藥物雖然減少胃酸分泌卻不能完全消除胃酸，因此，輕度的閥門功能損壞，減少胃酸分泌就可起到緩解癥狀的效果，而嚴(yán)重的閥門功能損壞，單純用藥物是不可能取得良好療效的。

    那么如何評(píng)價(jià)胃食管交界的閥門功能呢？首先需要明確是否存在食管裂孔疝。食管裂孔疝是反流性食管炎的一個(gè)常見原因，由于食管穿過膈肌的孔洞（食管裂孔）明顯擴(kuò)大，使得食道向胸腔上移，不可逆轉(zhuǎn)地地破壞了食道括約肌的閥門功能，不能控制胃酸逆向移動(dòng)產(chǎn)生癥狀，隨著時(shí)間的推移，食管裂孔疝會(huì)越來越大，甚至使食道縮短，進(jìn)一步加重反流癥狀。作為病人，應(yīng)該了解的是食管裂孔疝導(dǎo)致的反流性食管炎是一種只有通過手術(shù)才能治愈的疾病，手術(shù)越早，效果越好?，F(xiàn)代材料科學(xué)的進(jìn)步，特別是各種補(bǔ)片的應(yīng)用，使得腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)成為治療食管裂孔疝-反流性食管炎的安全有效的手段。

    其次，通過食道測(cè)壓和24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)一部分食道括約肌壓力明顯降低并伴有明顯酸反流的病人。這些情況說明病人的括約肌屏障功能已完全失效，基本不能阻止胃液反流，即使少量胃酸返流都可以引起明顯的不適。在這種情況下，即使抑制胃酸，也不能有效改善反流嘔吐的癥狀，唯有通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在胃食管交界處人工建立一個(gè)“圍脖”，患者才有機(jī)會(huì)改善癥狀。

    最后，還有一些病人需要長(zhǎng)期服藥，或者停藥后癥狀很快復(fù)發(fā)，或者因?yàn)樗幬镏委煹亩靖弊饔脽o法堅(jiān)持內(nèi)科治療。根據(jù)2011年發(fā)表的美國(guó)消化道外科醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于反流性食管炎和食管裂孔疝外科治療的認(rèn)證維護(hù)，將這些情況均歸入手術(shù)治療的范疇。從醫(yī)療社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，外科手術(shù)可以“畢其功于一役”，使很多病人脫離長(zhǎng)期困擾的藥罐子，也符合節(jié)約醫(yī)療資源的原則。

    總之，反流性食管炎藥物治療效果不佳并非無醫(yī)可就，關(guān)鍵是明確食道括約肌的功能。內(nèi)科醫(yī)生和病人都應(yīng)了解到反流性食管炎的治療并非只有內(nèi)科治療一條途徑。對(duì)有些特殊情況的反流性食管炎患者，手術(shù)是唯一有效的治療方法。根據(jù)檢查結(jié)果做出內(nèi)科治療還是外科手術(shù)的判斷，有助于在病程早期糾正病因，避免陷入病情遷延的惡性循環(huán)。