慢性腹瀉

　　腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

　　1.證狀

　　2.正確認(rèn)識(shí)慢性腹瀉

　　3.慢性腹瀉與普通腹瀉的區(qū)別十堰市人民醫(yī)院肛腸外科閔春明

　　4.慢性腹瀉需做哪些檢查

　　疾病概述

　　什么是慢性腹瀉

　　　　慢性腹瀉[1]屬于功能性腹瀉，指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結(jié)腸過(guò)敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，排氣排便后疼痛或消失，稀便與硬便交替出現(xiàn)。中醫(yī)將伴有腹部覺(jué)冷，四肢不熱，不耐寒冷刺激以及天亮?xí)r即腹痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉；將伴有胃口不好，消化不良，腹脹并有下垂感，四肢沉重?zé)o力的稱作脾胃氣虛腹瀉；將精神郁怒即痛瀉，瀉后疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)月、數(shù)年不愈。

　　分類

　　　　慢性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)的癥狀，是由于胃腸道的分泌、消化(消化食品)吸收及運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)食品)功能障礙，導(dǎo)致糞便稀薄，次數(shù)增加，病程超過(guò)2個(gè)月者，稱為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結(jié)合病因分：

　　　　A、胃源性腹瀉，包括胃部疾病和腸內(nèi)容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉；

　　　　B、腸源性腹瀉，包括腸道的各種炎癥如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調(diào)、對(duì)魚(yú)、蝦過(guò)敏，食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉；

　　　　C、內(nèi)分泌失常性腹瀉，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退引起的腹瀉；

　　　　D、功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合癥。以上各種原因引起的腹瀉中，最常見(jiàn)的為各種腸道感染、結(jié)腸和直腸癌，葡萄(葡萄食品)球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合癥。

　　病因

　　病因病理

　　　　國(guó)內(nèi)一組433例慢性腹瀉病因分析中，腸道感染性疾病占36.7%，腸道腫瘤29.6%，原因未明20.6%，小腸吸收不良6.4%，非感染性炎癥3.3%，其他少見(jiàn)[2]。

　　　　1.腸道感染性疾病;

　　　　2.腫瘤；

　　　　3.小腸吸收不良；

　　　　4.非感染性炎癥；

　　　　5.功能性腹瀉；

　　　　6.藥源性腹瀉。

　　　　根據(jù)病理生理學(xué)分為四類：

　　　　1.腸腔內(nèi)滲透壓增加超過(guò)血漿滲透壓所引起的高滲性腹瀉；

　　　　2.吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉；

　　　　3.腸分泌增多引起的分泌性腹瀉；

　　　　4.腸功能失調(diào)，蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的運(yùn)動(dòng)性腹瀉。

　　誘發(fā)慢性腹瀉的原因

　　　　引起慢性腹瀉的原因有很多，而且很復(fù)雜，不一定由腸道炎癥引起。其他一些疾病的早期表現(xiàn)不典型，有時(shí)可只表現(xiàn)為慢性腹瀉。

　　　　一、全身性疾病

　　　　1、糖尿?。禾悄虿∫鸬母篂a與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時(shí)有脂肪瀉。

　　　　2、甲亢：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。

　　　　3、尿毒癥

　　　　4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　　　二、肝、膽道、胰腺疾病

　　　　1、肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見(jiàn)。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對(duì)水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。

　　　　2、慢性肝炎、肝硬化

　　　　3、慢性胰腺炎、胰腺癌

　　　　三、胃腸道疾病

　　　　1、大腸癌：大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)，伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。

　　　　2、克隆?。河址Q節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20―40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開(kāi)始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無(wú)膿血。病變腸段的炎癥、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。

　　　　3、潰瘍性結(jié)腸炎：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替;重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。4、腸易激綜合征

　　　　5、胃癌、萎縮性胃炎

　　　　6、其他 引起慢性腹瀉的原因還有很多，如腸結(jié)核、腸道真菌感染、慢性細(xì)菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時(shí)，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷;如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時(shí)誤診會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。

　　　　因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對(duì)慢性腹瀉給以對(duì)癥治療，效果往往較差，甚至還會(huì)延誤病情，失去治療的時(shí)機(jī)。

　　從排便情況辨明腹瀉病變部位

　　　　患者的排便情況、糞便外觀與腹痛性質(zhì)，常能反映病變?cè)谀c道的什么部位。

　　　　1、病變?cè)谥蹦c或乙狀結(jié)腸的患者，多有便意頻繁和里急后重，每次排便量少，或只排出少量氣體和黏液，糞色較深，多呈黏凍狀，可混有膿血，腹痛位于下有腹或左下腹，便后可稍減輕。

　　　　2、小腸病變的腹瀉每次排便量較多，腹瀉次相對(duì)較少，無(wú)里急后重，糞便稀爛呈液狀，色較淡，腹痛位于臍部，多為間歇性陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)。

　　　　3、小腸吸收不良者，糞便呈油膩狀，多泡沫，含食物殘?jiān)?，有惡臭?/P>

　　　　4、慢性痢疾、血吸蟲(chóng)、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等病引起的腹瀉，每日排便次數(shù)不多，糞便常帶膿血。

　　　　5、腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。

　　　　6、大便量大于每日5升，應(yīng)考慮霍亂（米湯樣大便）或內(nèi)分泌性腫瘤引卡塔尼亞的腹瀉。

　　表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)

　　　　慢性腹瀉是臨床上常見(jiàn)癥狀[3]。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。

　　　　1.腹瀉：病變位于直腸或乙狀結(jié)腸患者多有便意頻繁和里急后重。

　　　　2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。

　　實(shí)驗(yàn)檢查

　　　　1.糞便檢查：出血、膿細(xì)胞、原蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、脂肪滴等。

　　　　2.小腸吸收功能測(cè)定：顯示腸道吸收不良。

　　　　3.X線及內(nèi)窺鏡檢出病變位置、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石等。

　　　　4.超聲。

　　　　5.小腸黏膜活組織檢查。

　　診斷依據(jù)

　　　　慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡、X線檢查，仍不能解決時(shí)，再考慮作纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查，必要時(shí)作各種功能試驗(yàn)，如小腸吸收功能試驗(yàn)（葡萄糖耐糖試驗(yàn)、右旋木糖實(shí)驗(yàn)、放射性核素標(biāo)記維生素B12實(shí)驗(yàn)）和胰腺功能實(shí)驗(yàn)。

　　　　1.臨床出現(xiàn)腹瀉；

　　　　2.糞檢異常；

　　　　3.X線及內(nèi)窺鏡檢出病變位置。

　　慢性腹瀉并發(fā)癥

　　　　營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長(zhǎng)，如禁食時(shí)間過(guò)久或長(zhǎng)期熱量不足，?？梢馉I(yíng)養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營(yíng)養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。

　　　　感染：常見(jiàn)有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營(yíng)養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。

　　　　中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

　　　　其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當(dāng)還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見(jiàn)腸穿孔和腹膜炎。

　　常見(jiàn)并發(fā)癥

　　營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：

　　　　腹瀉病程較長(zhǎng)，如禁食時(shí)間過(guò)久或長(zhǎng)期熱量不足，?？梢馉I(yíng)養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營(yíng)養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。

　　感染

　　　　常見(jiàn)有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營(yíng)養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。

　　中毒性肝炎

　　　　重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

　　其他

　　　　如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當(dāng)還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見(jiàn)腸穿孔和腹膜炎。

　　治療

　　治療原則

　　　　1.病因治療：針對(duì)不同類型腹瀉采取相應(yīng)治療

　　　　2.對(duì)癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應(yīng)在明確病因后應(yīng)用。止瀉藥：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。

　　　　3.解痙止痛藥：阿托品、山莨菪堿。

　　　　了解慢性腹瀉的用藥――易蒙停

　　　　神經(jīng)性止瀉藥，通過(guò)增強(qiáng)腸道平滑肌的張力，抑制腸的推進(jìn)性蠕動(dòng)，延長(zhǎng)其內(nèi)容物的停留時(shí)間而起到止瀉作用，適用于因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的腹瀉或慢性腹瀉。由于療效確切，很多人一拉肚子就服此藥，其實(shí)，如果單純使用易蒙停，不利于炎癥的消退，出現(xiàn)水樣腹瀉且伴隨有腹脹、發(fā)熱等細(xì)菌感染癥狀時(shí)不應(yīng)使用。

　　食療原則

　　　　①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過(guò)多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑狻㈦u、蝦、魚(yú)、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。

　　　?、诟叩鞍赘邿崮埽郝愿篂a病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)100g/d左右，熱能2500～300千卡。

　　　?、劢墒澄铮喝绱旨Z、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。

　　　　一日三餐參考

　　　　慢性腹瀉早餐：細(xì)掛面、雞蛋，如：細(xì)掛面、半個(gè)煮雞蛋、鮮桔汁一杯；午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：爛米飯、肉末豆腐、濃番茄汁一杯；點(diǎn)心：大米粥；晚餐：大米、蝦，如：爛米飯、煮蝦。

　　中醫(yī)診治

　　　　慢性腹瀉主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。若腹瀉嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對(duì)癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾虛的關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時(shí)脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失司，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，也可導(dǎo)致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。”

　　自療注意事項(xiàng)

　　　　[3](1)尋找引起腹瀉的原因，盡力避免之。

　　　　(2)情緒安定，有利于腸胃功能的調(diào)整。

　　　　(3)飲食宜易消化、少渣宰，并忌食生冷食物。

　　　　(4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣會(huì)刺激腸壁，加劇腹瀉。

　　　　(5)紅棗、淮山藥、栗子、扁豆、糯米、蓮子肉有健脾厚腸止瀉作用，不妨多吃

　　　　點(diǎn)。蘋(píng)果能止瀉，煮熟后也可多吃。

　　　　(6)減少房事，使脾腎精氣得以滋養(yǎng)。

　　預(yù)防

　　　?、俑渭毙愿篂a；

　　　?、谧⒁怙嬍承l(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷；

　　　?、凵钜?guī)律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖；

　　　?、苄那槭鏁?，樂(lè)觀豁達(dá)；

　　　?、莞共勘＝“茨?；

　　　?、捱m當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；

　　　　⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉（去芯）、栗子、芡實(shí)、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等；

　　　　⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無(wú)花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。

　　小兒慢性腹瀉

　　小兒慢性腹瀉怎么辦

　　　　慢性腹瀉現(xiàn)在比較常見(jiàn)，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險(xiǎn)的。

　　　　小兒慢性腹瀉常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引起死亡。全世界每年約有500萬(wàn)兒童死于這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國(guó)小兒慢性腹瀉主要由沙門(mén)氏菌引起，并同時(shí)伴有腸道功能失調(diào)。急性菌痢轉(zhuǎn)為慢性菌痢者約占10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉(zhuǎn)慢者在1%以下，

　　治療方法

　　　　小兒患慢性腹瀉時(shí)的診療方法是：

　　　　1、首先要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及大便常規(guī)檢查，弄清腹瀉原因，有針對(duì)性地進(jìn)行抗菌治療。

　　　　2、調(diào)整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時(shí)，如果禁食，可以減輕腹瀉但饑餓更加重營(yíng)養(yǎng)不良；如不控制飲食，必加重腹瀉。此時(shí)需要有一個(gè)飲食調(diào)整階段，給患兒以“特殊飲食”，我們稱之為“飲食療法”。對(duì)大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配制，主要采用脫脂奶、米湯及糕干粉。

　　　　3、加強(qiáng)全身及腸道局部抵抗力，提高機(jī)體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑，必要時(shí)輸新鮮血，并注意補(bǔ)充鈣、鉀。

　　　　對(duì)于腹瀉的小寶寶而言，應(yīng)該做詳細(xì)的評(píng)估及檢查，并且盡早做處理治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼疹櫯c飲食調(diào)理，可使腹瀉寶寶更快地恢復(fù)健康，保持良好的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)。

　　　　1、及早補(bǔ)充身體丟失的水分

　　　　首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的癥狀：有口渴感、口唇稍干、尿比平時(shí)要少、顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛(ài)哭。

　　　　可從以下兩種補(bǔ)液方法中選擇一種：

　　　　A、用自制的糖鹽水補(bǔ)液：用自制的米湯加鹽液體補(bǔ)液，即在溫開(kāi)水內(nèi)加入精食鹽。

　　　　B、用醫(yī)生給開(kāi)出來(lái)的口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液：ORS補(bǔ)液鹽是已配好的干粉，使用時(shí)按說(shuō)明書(shū)配成液體即可。然后，在最初4小時(shí)里，按寶寶的每千克體重給予液體。此后，隨時(shí)口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點(diǎn)的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘后再慢慢地喂；一旦寶寶出現(xiàn)眼瞼浮腫，表明補(bǔ)液有些過(guò)量，應(yīng)暫時(shí)改喝白開(kāi)水或母乳。

　　愛(ài)心提示

　　　　1.不要把ORS補(bǔ)液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，并且按說(shuō)明配制完畢之后，不能再往里加糖，否則影響補(bǔ)液效果。

　　　　2、小肚肚保暖很重要

　　　　除調(diào)整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時(shí)候，寶寶由于受病毒侵犯，其腸蠕動(dòng)本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動(dòng)更快，將加重腹瀉。媽媽們可用熱水袋對(duì)寶寶腹部進(jìn)行熱敷，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。

　　　　3、小屁屁要倍加呵護(hù)

　　　　由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會(huì)不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時(shí)排出的糞便對(duì)皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門(mén)和會(huì)陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。

　　　　4、隔離與消毒

　　　　接觸生病寶寶后，應(yīng)做到及時(shí)洗手；寶寶用過(guò)的碗、筷、奶瓶、水杯等應(yīng)做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應(yīng)用開(kāi)水燙洗。

　　　　小兒慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，后果較嚴(yán)重，所以，在急性期的治療和家庭護(hù)理十分重要。

　　慢性腹瀉與腸道菌群

　　證狀

　　　　慢性腹瀉是一種癥狀，可由多種疾病或因素引起。

　　　　慢性腹瀉的診斷很復(fù)雜，除一小部分屬于致病菌引起外，大部分找不到明確的病因?，F(xiàn)在腸道菌群失調(diào)作為慢性腹瀉的病因已被人們充分認(rèn)識(shí)，有人曾對(duì)57例各種原因引起的慢性腹瀉人進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)9例為慢性痢疾，27例為一般性結(jié)腸炎，10例為黏液性結(jié)腸炎，11例為潰瘍性結(jié)腸炎。

　　　　最后的結(jié)論是：72%的慢性腹瀉是原籍菌（原來(lái)就生長(zhǎng)在該部位的）異常表現(xiàn)，并無(wú)外來(lái)菌參加。這一實(shí)驗(yàn)說(shuō)明大部分的慢性腹瀉是由菌群失調(diào)引起的。但需要注意的是，慢性腹瀉中有很小的一部分是有結(jié)腸癌引起的。

　　正確認(rèn)識(shí)慢性腹瀉

　　　　慢性腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

　　　　慢性腹瀉的病因分類：1、腸道感染性疾??；2、腫瘤；3、小腸吸收不良；4、非感染性炎癥；5、功能性腹瀉；6、藥源性腹瀉。

　　　　慢性腹瀉的癥狀共有以下幾種：腹瀉：病變位于直腸或乙狀結(jié)腸患者多有便意頻繁和里急后重。腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。

　　　　慢性腹瀉的一般檢查分為糞便檢查：出血、膿細(xì)胞、原蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、脂肪滴等。小腸吸收功能測(cè)定：顯示腸道吸收不良。線及內(nèi)窺鏡檢出病變位置、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石等。超聲。小腸黏膜活組織檢查。而慢性腹瀉的治療則根據(jù)病因治療，針對(duì)不同類型腹瀉采取相應(yīng)治療。其中對(duì)癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應(yīng)在明確病因后應(yīng)用。及時(shí)到醫(yī)院詢問(wèn)專家意見(jiàn)。

　　　　對(duì)某些慢性腹瀉來(lái)說(shuō)中藥保留灌腸是一種安全有效的治療方法。另外有專家對(duì)于腹瀉患者并不提倡進(jìn)行“饑餓療法”，在一般情況下可繼續(xù)進(jìn)食?；颊卟荒芸枯斠?、吃補(bǔ)藥、吃營(yíng)養(yǎng)品來(lái)代替從正常飲食中獲取全面的營(yíng)養(yǎng)，只有營(yíng)養(yǎng)充足才有利于疾病恢復(fù)。同時(shí)，患者還要補(bǔ)充足夠的液體，包括潔凈白水或者其他飲品，以預(yù)防脫水。為避免腹瀉的發(fā)生，最后提醒大家一定要把好“病從口入”這道關(guān)，注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。在生活中要注意做到：堅(jiān)持飯前便后洗手；注意飲用水的衛(wèi)生，喝開(kāi)水不喝生水，生吃瓜果要用流動(dòng)水多清洗幾遍或削皮后再吃。慢性腹瀉要節(jié)制飲食，做到生熟分開(kāi)。不吃或少吃涼拌菜以及易帶致病菌的水產(chǎn)品，食具要按時(shí)煮沸消毒。不到衛(wèi)生狀況不好的餐館吃飯。

　　慢性腹瀉與普通腹瀉的區(qū)別

　　　　慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。普通腹瀉是正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60%～75%。

　　　　慢性腹瀉可從急性遷延而來(lái)，也可一開(kāi)始就呈慢性癥狀，或持續(xù)數(shù)天，或間斷出現(xiàn)，情況多不相同。

　　　　其直接因素雖在胃腸道，但病因有可能為全身性疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥等，也有可能是胰、膽疾病。若診斷不明，治療必?zé)o從下手，更難施行預(yù)防、保健措施。

　　　　誘發(fā)慢性腹瀉（尤其是腸易激綜合征）的原因是多方面的，常見(jiàn)的有：①情緒、精神因素，如緊張、焦慮、精神創(chuàng)傷或刺激等；②環(huán)境因素，如寒冷、易地（水土不服）；③食物因素，食用油膩、海鮮、肉類、蛋類、某些蔬菜、水果、辛辣調(diào)味品、奶及奶制品等；④煙、酒也是比較常見(jiàn)的誘因。

　　慢性腹瀉需做哪些檢查

　　　　慢性腹瀉患者一般宜先行直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)做纖維結(jié)腸鏡或纖維小腸鏡檢查，對(duì)所見(jiàn)腸道粘膜的炎癥性或贅生性病變等具有肯定的診斷價(jià)值。懷疑膽道和胰腺病變時(shí)，做內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)有重要價(jià)值。

　　　　X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片，可顯示胃腸道病變，運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化或部分腸梗阻等病變。對(duì)消化道有無(wú)器質(zhì)性病變和病變部位，常有明確診斷價(jià)值。

　　　　B超、CT或MRI(核磁共振)?？闪私飧?、膽、胰等內(nèi)臟病變，對(duì)癌和消化系腫瘤引起的腹瀉尤有價(jià)值。