（一）什么是腸易激綜合征？

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。

腸：指大腸及小腸。易激：易受刺激，易于激動(dòng)。此種患者的腸道特別容易受外界刺激，因?yàn)檫^度“激動(dòng)”而產(chǎn)生包括腹痛、腹瀉、便秘等癥狀在內(nèi)的“綜合征”。寧波市中醫(yī)院消化內(nèi)科孫聰

腸易激綜合征是一個(gè)全球性的問題，隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，腸易激綜合征發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10％－20％。

我國(guó)北京一組報(bào)道為8.7％。

（二）腸易激綜合征有什么癥狀？

最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。

一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以中下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。

二、腹瀉 一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。三、便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。

四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。

五、全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。

六、體征 無(wú)明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

（三）腸易激綜合征癥狀的特點(diǎn)

腸易激綜合征的診斷有一定難度，因?yàn)椴簧倌c道疾病乃至全身性疾病都和此病有類似的癥狀。那么，腸易激綜合征有沒有一些區(qū)別于其他疾病的特征呢?有!以下這些看似微不足道的細(xì)節(jié)：

   這些癥狀往往會(huì)隨著壓力加重，比如旅行、參加社交活動(dòng)或者改變?nèi)粘Ｉ钜?guī)律時(shí)加重。

   情緒波動(dòng)時(shí)加重，如焦慮、憤怒、對(duì)抗、抑郁、懼怕等。

   有些病人的癥狀和特定的食物有關(guān)。

   女性患者有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)她們的癥狀在月經(jīng)期更加頻繁。

   多具有敏感、內(nèi)向、膽小、焦慮等心理因素。

   腹部不適或腹痛在排便后緩解。

   大便表面常帶有鼻涕狀的黏液，但絕無(wú)膿血。

   入睡后腹痛即消失，睡眠中痛醒者極少。

（四）

腸易激綜合征的分型

   根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為

       腹瀉型

       便秘型

       腹瀉便秘交替型

       未定型

   腹瀉型、便秘型是最常見的IBS類型。

便秘型IBS

   便秘型IBS經(jīng)常便秘,但大便習(xí)慣不同。

   大部分患者至少一個(gè)以上部位的結(jié)腸疼痛,伴有周期性便秘。

   大便經(jīng)常含清潔的或有白色粘液,疼痛呈絞窄樣,陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性隱痛,排便后可緩解。

   進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀,也可以出現(xiàn)腹脹、脹氣、惡心、消化不良和燒心。

腹瀉型IBS

   特別是在進(jìn)食剛開始,過程中或剛結(jié)束出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉。

   夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感,也可出現(xiàn)大便失禁。

   無(wú)痛性腹瀉是不典型的,內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)考慮其他診斷的可能性(如消化不良,滲透性腹瀉)。

（五）腸易激綜合征如何診斷?

   臨床上凡遇到以腹痛、腹脹及便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥癥狀，其一般情況良好，無(wú)消瘦、發(fā)熱，體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。

   　　必須強(qiáng)調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前，必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。若經(jīng)過仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查，各項(xiàng)化驗(yàn)和功能檢查正常，才可初步診斷為腸易激綜合征。

IBS需要做哪些檢查?

a 血、尿常規(guī)正常，生化常規(guī)正常； 　　b 多次糞常規(guī)、糞便培養(yǎng)均陰性，糞便隱血(潛血)試驗(yàn)陰性； 　　c X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象；由于電子結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用，此檢查已少用。 　　d 電子結(jié)腸鏡示部分病人結(jié)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。這是目前廣泛應(yīng)用于結(jié)腸最好 檢查。我院消化科已列入常規(guī)檢查，一般病人10鐘即可完成檢查。附圖

   過去健康、新近發(fā)病的老年患者，尤應(yīng)進(jìn)行周到細(xì)致的檢查，以防漏診其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還須密切隨訪一段時(shí)間，才能確保診斷無(wú)誤。

腸易激綜合征羅馬III標(biāo)準(zhǔn)（2006年）

   (1)反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，在最近 3個(gè)月內(nèi)每月至少 3天，且伴有以下兩條或兩條以上：

       ①排便后改善；

       ②發(fā)作時(shí)伴排便次數(shù)的改變；

       ③發(fā)作時(shí)伴排便性狀的改變。

   (2)目前的癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，且診斷前至少6個(gè)月曾有過1次發(fā)作。

   (3)研究或臨床驗(yàn)證時(shí)，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為入選條件。

腸易激綜合征亞型分類

   (1)IBS便秘型：塊狀/硬便>25%，且稀/水樣便25%，且塊狀/硬便25%；

   (4)IBS未定型：排便性狀改變未達(dá)到上述三型要求。

注意事項(xiàng)

   腸易激綜合征是一種功能性疾病，只有排除了一些器質(zhì)性疾病后，才能作出腸易激綜合征的診斷。

          既應(yīng)避免輕率的診斷 ,又應(yīng)避免盲目的檢查 ,一般可按癥狀指標(biāo)診斷并給予試驗(yàn)治療 ,但對(duì)下列情況應(yīng)注意排除器質(zhì)性病變:

①年齡 > 45 歲者;

②癥狀在夜間重或影響睡眠者;

③伴發(fā)熱、貧血、便血、體重減輕明顯、有腸梗阻癥狀者;

④隨訪中有任何癥狀、體征變異者 ,均應(yīng)認(rèn)真檢查以排除器質(zhì)性疾病 ,特別應(yīng)注意排除乳糖酶缺乏癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病。

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（六）腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制

一、胃腸動(dòng)力學(xué)異常

二、內(nèi)臟感知異常   直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對(duì)照組。

三、精神因素   大量調(diào)查表明，IBS患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。

四、其他   約1/3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。  

（七）腸易激綜合征的治療

因人而異

一、 一般治療：

   建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免:

       1、產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆;

       2、過度飲食；

       3、大量飲酒；

       4、咖啡因；

       5、高脂飲食。

   高纖維食物有助改善便秘。

   對(duì)失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

二、 藥物治療

   1． 胃腸解痙藥

   抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對(duì)癥治療，如阿托品等，需注意不良反應(yīng)。

   匹維溴胺、奧替溴胺等為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻止劑，故副作用少，用法為50mg，3次/日。或者離子通道調(diào)節(jié)劑馬來(lái)酸曲美布汀0.1g，3次/日

2． 止瀉藥

   洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長(zhǎng)期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達(dá)、藥用炭等。

3． 瀉藥

   對(duì)便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長(zhǎng)期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具強(qiáng)大親水性，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、軟化大便的作用，被認(rèn)為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖等。

   　4． 抗抑郁藥 對(duì)腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無(wú)效且精神癥狀無(wú)明顯者可試用，如黛力新等。

   　5． 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，如培菲康、米桑等可糾正腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹脹、腹瀉有效。

（八）中醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征（IBS）的認(rèn)識(shí)

   根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“泄瀉” 范疇。

   從病變的部位來(lái)看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

   其發(fā)病多 與情 志因素有 關(guān) ．隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng) 的加劇 ，本病發(fā)病率有 明顯 的增 加趨勢(shì) 。

（九）病因病理

   情志失調(diào)而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不暢，腸腑傳導(dǎo)失司；

   或因中寒日久，脾陽(yáng)虛弱損及腎陽(yáng)，陽(yáng)虛不能溫煦中焦，運(yùn)化失常而致泄瀉。

   此外，飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調(diào)而發(fā)生本病。

（十）IBS的中醫(yī)治療

   臨床中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療能收到較好效果，可分為以下五個(gè)證型進(jìn)行辨治

          肝郁氣滯證

          肝氣乘脾證

          脾胃虛弱證

          寒熱夾雜證

          大腸燥熱證

（一）肝郁氣滯證 ：

主要證候: ①便秘 ,欲便不暢 ,便下艱難; ②胸脅或少腹脹滿竄痛; ③煩躁易怒; ④脈弦。次要證候: ①腸鳴矢氣; ②噯氣呃逆 ,食少納差; ③后重窘迫; ④失眠多夢(mèng); ⑤口苦咽干或咽部如有物梗阻感。證型確定:具備主證 2 項(xiàng)加次證 2 項(xiàng) ,或主證第 1 項(xiàng)加次證 3 項(xiàng)。

治則:疏肝理氣。

方藥:六磨湯加味[沉香(后下) 、廣木香(后下) 、檳榔片、烏藥、枳實(shí)、生大黃(后下) 、郁金、厚樸]。加減:腹痛明顯者加延胡索、白芍;肝郁化熱見口苦咽干者加黃芩、菊花、夏枯草;大便硬結(jié)者加麻仁、杏仁、桃仁。

（二）肝氣乘脾證

主要證候: ①腹痛即瀉 ,瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重) ; ②少腹拘急; ③胸脅脹滿竄痛; ④脈弦或弦細(xì)。次要證候: ①腸鳴矢氣; ②便下黏液; ③情志抑郁 ,善太息; ④急躁易怒; ⑤納呆腹脹。證型確定:具備主證 2 項(xiàng)加次證 2 項(xiàng) ,或主證第 1 項(xiàng)加次證 3 項(xiàng)。

治則:抑肝扶脾。

方藥:痛瀉要方加味(炒白術(shù)、生白芍、防風(fēng)、炒陳皮、柴胡、煨木香、炒枳殼、制香附、生甘草) 。加減:腹痛甚者加延胡索、川楝子;噯氣頻繁者加沉香、白蔻仁;泄瀉者加黨參、烏梅、木瓜;腹脹明顯者加檳榔片、枳實(shí)、大腹皮;煩躁易怒者加丹皮、梔子;夜寐差者加炒棗仁、夜交藤。

（三）脾胃虛弱證

主要證候: ①經(jīng)常餐后即瀉 ,大便時(shí)溏時(shí)瀉 ,夾有黏液; ②食少納差; ③食后腹脹 ,脘悶不舒; ④舌質(zhì)淡 ,舌體胖有齒痕 ,苔白; ⑤脈細(xì)弱。次要證候: ①腹部隱痛喜按; ②腹脹腸鳴; ③神疲懶言 ,肢倦乏力; ④面色萎黃。證型確定:具備主證 2 項(xiàng)加次證 2 項(xiàng) ,或主證第 1 項(xiàng)加次證 3 項(xiàng)。

治則:健脾益氣。

方藥:參苓白術(shù)散加減(黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、炒陳皮、木香、甘草) 。加減:久泄不止、中氣不足者加升麻、柴胡、黃芪;脾虛及腎、清晨腹瀉者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂;脾虛濕盛者加蒼術(shù)、厚樸、藿香澤瀉。

（四）寒熱夾雜證

主要證候: ①腹瀉便秘交作;②便下黏凍 ,或夾泡沫; ③便前腹痛 ,得便即寬而停停發(fā)作; ④舌暗紅 ,苔白膩; ⑤脈弦細(xì)或弦滑。次要證候: ①腹脹腸鳴; ②口苦; ③肛門下墜; ④排便不爽。證型確定:主證 2 項(xiàng)加次證 2 項(xiàng) ,或主證 3 項(xiàng)可確診。

治則:平調(diào)寒熱 ,益氣溫中

方藥:烏梅丸加減(烏梅、黃連、黃柏、川椒、炙附片炮姜、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草) 。加減:少腹冷痛者去黃連 ,加小茴香、荔枝核;胃脘灼熱、口苦者去川椒、炮姜、附子 ,加梔子、吳萸;大便黏膩不爽里急后重者加檳榔片、厚樸、山楂炭。

（五）大腸燥熱證

主要證候: ①大便秘積 ,數(shù)日1 行; ②糞如羊矢 ,外裹黏液; ③少腹結(jié)塊 ,按之脹痛; ④舌質(zhì)紅 ,苔黃少津; ⑤脈細(xì)數(shù)。次要證候: ①頭暈頭脹; ②形體消瘦; ③口干或口臭; ④失眠、焦慮證型確定:主證 2 項(xiàng)加次證 2 項(xiàng)。

治則:泄熱清腸,潤(rùn)腸通便。

方藥:麻子仁丸加減[生大黃(后下) 、火麻仁、杏仁、白芍、枳實(shí)、白蜜(沖服) 、北沙參、麥冬、當(dāng)歸]。加減:便秘重者加玄參生地、生首烏;腹痛明顯者加延胡索 ,原方重用白芍.