星狀病毒于1975年由Appleton和Higgins采用電鏡在腹瀉兒童的糞便標(biāo)本中首次發(fā)現(xiàn)，因其顆粒在電鏡下呈星形外觀而謂之。星狀病毒科包括哺乳類星狀病毒（Mamastroviruses）和鳥星狀病毒（Avastroviruses）兩個(gè)屬，分別感染哺乳動(dòng)物和鳥類。根據(jù)其感染宿主的物種，各病毒屬又分為不同的病毒種；每種病毒可進(jìn)一步亞分為不同的血清型。人類星狀病毒歸屬于哺乳類星狀病毒屬。上海市公共衛(wèi)生臨床中心肝病科張占卿

一、生物學(xué)性狀

（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)

星狀病毒呈球形，核衣殼為規(guī)則20面體，無胞膜。自然感染獲得的病毒顆粒直徑為28nm，約10%的病毒顆粒有特征性的5～6個(gè)角；細(xì)胞培養(yǎng)獲得的病毒顆粒直徑為41nm，包括10nm 的刺突。細(xì)胞培養(yǎng)獲得的病毒顆粒亦具有感染性。星狀病毒衣殼蛋白的結(jié)構(gòu)尚不十分清楚，可因其宿主物種和血清型的不同而有所不同。動(dòng)物星狀病毒衣殼有2～5個(gè)衣殼蛋白；人類星狀病毒血清型1和2有3 個(gè)衣殼蛋白，血清型3 型有2個(gè)衣殼蛋白，而血清型5型的Marin County株僅由一個(gè)衣殼蛋白。

應(yīng)用多克隆抗體和單克隆抗體, 人類星狀病毒可分為7個(gè)血清型（HastV21～HastV27），最近又報(bào)道了血清型8 (HastV28)。Noel等將星狀病毒分為7個(gè)基因型，并且證明基因型與血清型的劃分一致。星狀病毒血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲兒童HastV21的IgG抗體陽(yáng)性率達(dá)90%。

（二）基因組特征

基因組長(zhǎng)約6.8kb。從5′端到3′端順序包括一個(gè)約85個(gè)核苷酸的5′非編碼區(qū)、三個(gè)開放讀碼框架（ORF1a，ORF1b，ORF2）、一個(gè)約80 個(gè)核苷酸的3′非編碼區(qū)和一個(gè)大約30 個(gè)核苷酸的多聚腺苷酸尾。ORF1a和ORF1b編碼非結(jié)構(gòu)蛋白：ORF1a 編碼一個(gè)絲氨酸蛋白酶，ORF1b編碼RNA依賴的RNA聚合酶。ORF2 編碼衣殼蛋白的前體結(jié)構(gòu)蛋白。

星狀病毒所感染的細(xì)胞內(nèi)可檢測(cè)出兩種病毒特異性的RNA：6.8 kb 的全基因組RNA和2.8 kb 的亞基因組RNA；亞基因組RNA 包含全部ORF2序列，可能作為mRNA表達(dá)衣殼蛋白。ORF2的編碼產(chǎn)物至少包括4 個(gè)區(qū)域：區(qū)域1在各血清型之間高度保守，區(qū)域2相對(duì)多變，區(qū)域3 多有堿基缺失和插入，區(qū)域4相對(duì)保守。病毒的中和抗原決定簇位于區(qū)域2。

（三）病毒的復(fù)制

星狀病毒衣殼蛋白的合成過程尚未完全闡明。早期體外細(xì)胞培養(yǎng)的研究證實(shí)，星狀病毒的連續(xù)復(fù)制需要有胰蛋白酶的存在，而一個(gè)復(fù)制周期則不需要胰蛋白酶的存在。若在培養(yǎng)液中加入牛血清而不加入胰蛋白酶，僅有唯一的VP90合成，VP90可被特異性抗血清沉淀，提示可能是衣殼蛋白前體。胰蛋白酶可將VP90裂解為VP31、VP29和VP20等三個(gè)蛋白。此后的一些相關(guān)研究也有類似結(jié)果。需要指出的是，不同血清型的星狀病毒，其衣殼蛋白合成過程中的加工、修飾和切割部位可能存在一定差別。

（四）抵抗力

星狀病毒對(duì)周圍環(huán)境的抵抗力不完全清楚。已知星狀病毒在室溫下相對(duì)穩(wěn)定，在環(huán)境表面能夠存活數(shù)日，在糞便中數(shù)周；耐酸（PH3），對(duì)含氯消毒劑耐受；對(duì)熱敏感，60℃ 5分鐘仍保持活性，但10分鐘可被滅活。

二、致病性

（一）致病機(jī)制

人類形狀病毒感染的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。腹瀉與糞便排毒的相關(guān)性以及病毒顆粒在腸粘膜上皮細(xì)胞中的存在提示星狀病毒可在人類腸粘膜上皮細(xì)胞中復(fù)制。動(dòng)物星狀病毒的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)被廣泛研究。牛星狀病毒的研究指出，該病毒可感染小腸M細(xì)胞和Peyer's 斑上的吸收型腸上皮細(xì)胞；羊星狀病毒的研究發(fā)現(xiàn)，輕度腹瀉發(fā)生在該病毒感染成熟腸上皮細(xì)胞微絨毛頂部的2/3和上皮下巨噬細(xì)胞。關(guān)于星狀病毒感染的部位，牛星狀病毒和羊星狀病毒的研究說明星狀病毒可能通過腸上皮細(xì)胞的頂部入胞，而人類星狀病毒的細(xì)胞培養(yǎng)顯示星狀病毒通過腸上皮細(xì)胞的底部入胞。

（二）流行病學(xué)

患者、隱性感染者和病毒攜帶者是星狀病毒性胃腸炎的主要傳染源。已經(jīng)證實(shí)糞口傳播是星狀病毒性胃腸炎的主要傳播方式，接觸傳播為星狀病毒性胃腸炎的輔助傳播方式，水體污染和食品污染偶可造成星狀病毒性胃腸炎的爆發(fā)。

星狀病毒性胃腸炎屬世界性傳染病，人類星狀病毒血清型1（HastV21）是流行最廣泛的血清型。星狀病毒和腸腺病毒感染是嬰幼兒腹瀉的第二位原因，僅次于輪狀病毒。星狀病毒性胃腸炎在熱帶地區(qū)主要流行于雨季；在亞熱帶和溫帶地區(qū)多流行于干燥和寒冷季節(jié)，流行多發(fā)生在11月～5月，流行高峰多在3月～4月。星狀病毒性胃腸炎的年齡分布尚不清楚，但有研究指出，星狀病毒性胃腸炎主要發(fā)生在5歲以下兒童，也可見于托老院的老年人。

（三）所致疾病

星狀病毒腸腺病毒主要引起嬰幼兒腹瀉。潛伏期約為1～4天，腹瀉持續(xù)時(shí)間2～6天。其臨床特點(diǎn)為輕度水樣腹瀉，相當(dāng)于輪狀病毒性胃腸炎的輕型，可伴有發(fā)熱、食欲不振、惡心和腹痛。雖然星狀病毒性胃腸炎很少導(dǎo)致脫水或住院，但有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷、聯(lián)合感染和基礎(chǔ)腸道疾病的患兒病情較重。

三、免疫性

星狀病毒的感染后免疫不完全清楚。星狀病毒性胃腸炎主要發(fā)生于嬰幼兒，也可見于老年人，提示星狀病毒感染可獲得跨越成年期的保護(hù)性免疫，進(jìn)入老年期而逐漸消逝。有研究指出，人類星狀病毒感染獲得的免疫在7個(gè)血清型之間沒有交叉保護(hù)作用。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）病毒分離與鑒定

電鏡是確診星狀病毒性胃腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但靈敏度較低，僅有10%的星狀病毒顆粒具有典型的星狀外形。糞便濃集和提取更容易發(fā)現(xiàn)病毒，免疫電鏡可提高普通電鏡的靈敏度。

免疫熒光法和酶聯(lián)免疫法檢測(cè)病毒抗原均具有很高的特異度和敏感度，并可用于病毒分型，是目前一種較好的檢測(cè)方法，已廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查。

糞便標(biāo)本中的星狀病毒可在人胚腎細(xì)胞和傳代人類結(jié)腸癌細(xì)胞中增殖并用于病毒分離，但技術(shù)條件要求較高，僅限于科學(xué)研究。

（二）血清學(xué)試驗(yàn)

星狀病毒血清學(xué)檢測(cè)方法包括放射免疫法、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫法和酶聯(lián)免疫吸附法，可用于流行病學(xué)和了解對(duì)星狀病毒感染的保護(hù)作用。血清學(xué)試驗(yàn)很少用于臨床診斷。

（三）分子生物學(xué)檢查

用RT-PCR檢測(cè)星狀病毒具有比EIA檢測(cè)病毒抗原和電鏡顆粒更高的靈敏度和特異度，并可用于病毒分型、臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

五、診斷和鑒別診斷

星狀病毒性胃腸炎不能根據(jù)其流行特征和臨床表現(xiàn)作出診斷，其他病毒性胃腸炎如輪狀病毒、腺病毒性胃腸炎也有類似特征，而且它在病毒性腹瀉中的構(gòu)成比不占主導(dǎo)地位。

星狀病毒性胃腸炎與細(xì)菌性、真菌性和原蟲性腹瀉鑒別比較較易，與其他病毒性胃腸炎的鑒別較難，需要病原特異性檢查。

六、防治原則

（一）預(yù)防

應(yīng)遵循以切斷傳播途徑為主的綜合性原則。最重要的措施是洗手、減少水體和食品污染。目前尚無有關(guān)星狀病毒疫苗研制的報(bào)道。

（二）治療

星狀病毒性胃腸炎癥狀輕微，病程自限，預(yù)后良好。目前尚無特效的抗病毒藥物，對(duì)癥或支持治療為主要治療措施。