怎樣調(diào)脂最實(shí)惠

　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 血脂專病門診  馬 明

　　（原載《大眾健康》2009，第289期）中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科馬明

　　    隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手，居死因的第一位。尤其中老年更是最好發(fā)的人群。其較高的致死率和致殘率給患者個(gè)人、家庭和社會都帶來了巨大的健康和經(jīng)濟(jì)損失。但是這種疾病雖然后果嚴(yán)重，卻是可防可治而不可怕的，只要預(yù)防并控制了危險(xiǎn)因素，就可以大大降低其發(fā)病率，減少其致死、致殘的危害。在這些危險(xiǎn)因素中，血脂異常（既往稱高脂血癥）與動脈粥樣硬化的關(guān)系十分密切，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心、腦及周圍血管疾病的元兇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)成人血脂異常的發(fā)病率達(dá)18.6%，全國約有1.6億患者，在北京等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市發(fā)病率可能更高，是中老年人的常見病。而血脂異常從一定意義上講是一種生活方式病，其發(fā)病機(jī)制除了與先天的遺傳基因有關(guān)外，后天的飲食和生活方式也起了很大的作用。近年來其發(fā)病率的明顯升高就與人們的物質(zhì)生活水平提高，而科普教育的相對滯后，使人們沒有做到合理的膳食和科學(xué)的生活方式有著密切的關(guān)系。在相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普宣教方面，醫(yī)務(wù)工作者是責(zé)無旁貸的。所以在血脂異常的治療策略中，生活方式的改善是首選的、基礎(chǔ)的和必須貫穿始終的治療手段。而且從社會和患者的經(jīng)濟(jì)因素考慮，也是最實(shí)惠的選擇。但現(xiàn)實(shí)情況是：這方面的工作卻被有些醫(yī)務(wù)人員所忽視，更沒有引起一些患者的重視。我們在臨床上經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的情景：面對一個(gè)血脂異常的患者，醫(yī)生看了化驗(yàn)單，還沒說幾句話，就把藥方開完了；更有不少的患者認(rèn)為治病的方法就是吃藥，對于醫(yī)生的囑咐和要求覺得無關(guān)緊要，甚至認(rèn)為是多余和累贅，不愿意改變既往已經(jīng)習(xí)慣了的生活方式，認(rèn)為只要服了藥就算治療了，生活依然我行我素，一切如故。其實(shí)這是個(gè)最大的誤區(qū)，對于調(diào)節(jié)血脂和防止動脈粥樣硬化性疾病十分不利。

　　    那么檢查出血脂異常，應(yīng)該采取怎樣的治療性生活方式改變呢？概括地講，就是要減少攝入，增加消耗，兼顧其它。具體說來有以下幾個(gè)方面：

　　    1、限制食物性膽固醇的攝入：過多的膽固醇是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝趸揎椥偷兔芏戎鞍啄懝檀荚趧用}內(nèi)膜下的沉積是形成粥樣硬化斑塊和致使斑塊不穩(wěn)定的重要因素。因此降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，是防治動脈粥樣硬化的關(guān)鍵。雖然體內(nèi)的膽固醇不全來自食物，但是限制膽固醇的攝入是降低高膽固醇血癥所必需的。食物中含膽固醇豐富的是雞蛋黃、蟹黃和各種動物內(nèi)臟，這些食物應(yīng)盡量少吃。如一個(gè)蛋黃就含膽固醇約200～300mg，這就是每天膽固醇攝入的最高量。

　　    2、限制脂肪的攝入：食用的脂肪包括動物脂肪和植物脂肪，前者主要含飽和脂肪酸，攝入過多可升高膽固醇，應(yīng)該嚴(yán)格限制，使其不超過每天總熱量的7%。后者雖然是不飽和脂肪酸，但因其提供較高的熱量，也應(yīng)該適當(dāng)限制，以每天不超過20～25g為宜。全部脂肪熱量不超過攝入總熱量的30%。提倡科學(xué)的烹調(diào)方法，菜肴以蒸、煮和涼拌為主，炒菜少放油，盡量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。

　　    3限制總熱量的攝入，控制體重：如果對每天攝入的總熱量不加限制，即使脂肪攝入較少，體內(nèi)過剩的能量也可以轉(zhuǎn)化為脂肪。因此除了限制脂肪外，提供熱量的碳水化合物也應(yīng)適當(dāng)限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食無求飽，而且多吃富含膳食纖維和維生素而熱量較低的粗糧（如全麥面粉等）、雜糧（如豆類雜面等）和新鮮綠葉蔬菜。若血脂異常合并或繼發(fā)于糖尿病者，其主食控制就更為重要。

　　    4戒煙限酒：吸煙能抑制脂蛋白脂酶（人體內(nèi)一種參與脂蛋白代謝的重要的酶）的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇下降。還能破壞內(nèi)皮細(xì)胞的功能，引起動脈痙攣等。所以對于血脂異常和動脈粥樣硬化的患者危害很大，必須戒煙。而適量飲酒，尤其是葡萄酒，對于防治動脈粥樣硬化可能有益，所以若沒有嚴(yán)重的脂肪肝和糖尿病等情況，則不必戒酒，但不可酗酒，要限制酒量，以每天不超過100g葡萄酒為宜。

　　    5選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：體育活動可以消耗人體的熱量和脂肪，降低甘油三酯，并升高高密度脂蛋白膽固醇。尤其對于超重和肥胖者，除了飲食控制外，體育鍛煉是有效的減肥措施。以腰圍增加為特征的向心性肥胖，內(nèi)臟脂肪增多，容易出現(xiàn)胰島素抵抗和代謝綜合征，不少血脂異?；颊吆喜⒂兄靖?，更應(yīng)該通過體育鍛煉達(dá)到消耗脂肪，減輕體重的效果。根據(jù)東方亞洲人的特點(diǎn)，國內(nèi)一般要求應(yīng)將體重指數(shù)（BMI）控制在25以下；腰圍：男性＜90cm，女性＜80cm； 腰臀比：男性＜1，女性＜0.8。體育鍛煉的方式建議采用低、中強(qiáng)度的有節(jié)律，重復(fù)性的有氧運(yùn)動，如行走、游泳、騎自行車、打太極拳或體操等，如每天行走30分鐘，距離為3千米。但對于有退行性骨關(guān)節(jié)病的老年朋友則不宜走的太多，尤其不要爬山等，以免加重對下肢骨關(guān)節(jié)的損害。如果合并有下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥，則行走鍛煉有利于促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，更應(yīng)提倡。

　　    如果切實(shí)做到了以上的治療性生活方式改變，大約可以降低低密度脂蛋白膽固醇20～30%，療效還是相當(dāng)可觀的。所以對于心血管綜合危險(xiǎn)程度屬于低、中度的血脂異常者，可在藥物治療前，先采取這些治療性生活方式改變3-6個(gè)月，可能會收到較好的調(diào)脂效果。即使是需要服用調(diào)脂藥物治療的患者，這種治療性生活方式改變也是必不可少的基本治療措施，而且應(yīng)持之以恒，貫穿始終。廣大血脂異常的朋友們只要長期堅(jiān)持，就會終身受益。所以最后送給大家一句忠告：管住嘴，邁開腿，生活調(diào)脂最實(shí)惠。