近幾年來，隨著西醫(yī)手術(shù)設(shè)備與方法的逐漸增多，對慢性鼻炎采用手術(shù)療法的病例越來越多，由此引起的后遺癥的發(fā)病數(shù)也與日俱增，給不少患者帶來了新的或更大的痛苦。為此，本文就慢性鼻炎濫用手術(shù)療法的問題發(fā)表以下個人見解，供有關(guān)朋友參考。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科李凡成

　　一、慢性鼻炎的手術(shù)療法有哪些

　　慢性鼻炎的手術(shù)法主要有二類，即：部分切除、微創(chuàng)手術(shù)。

　　1、部分切除：主要是對于肥厚的鼻甲黏膜或鼻甲骨進行部分切除。這是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法。目前已經(jīng)應(yīng)用得較少，但仍然是臨床上一種可行的手術(shù)方法，特別是對于鼻甲骨肥厚的情況，仍然是一種不可取代的方法。

　　2、微創(chuàng)手術(shù)：主要是采用微波、激光、等離子（低溫等離子射頻消融技術(shù)）等方法，對肥厚的鼻甲黏膜進行處理（微波或激光燒灼、低溫等離子射頻消融），從而使之發(fā)生瘢痕化改變，達到縮小鼻甲，使鼻道寬暢，從而達到改善鼻腔阻塞并由鼻塞引起的各種癥狀的目的。這是目前臨床使用最為廣泛的治療方法，也是近些年來引起手術(shù)并發(fā)癥的主要來源。

　　二、鼻甲組織的結(jié)構(gòu)特點與慢性鼻炎的病因理

　　了解鼻甲組織結(jié)構(gòu)特點及慢性鼻炎的病因病理，有助于理解手術(shù)治療為何容易引起后遺癥。

　　1、鼻甲的特點：人體的鼻腔，左右兩側(cè)各有三個鼻甲（詳參：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_159044844.htm）。鼻甲有骨質(zhì)與黏膜兩種不同組織。鼻甲黏膜組織包裹著鼻甲骨。鼻甲黏膜組織是一種海綿狀的組織，神經(jīng)、血管豐富，對外界的刺激極為敏感。鼻甲黏膜受到冷、熱等物理性刺激后，第一反應(yīng)是產(chǎn)生快速的收縮或腫脹，在腫脹的同時有可能產(chǎn)生清水樣的分泌物；在受到化學(xué)性刺激后，第一反應(yīng)是容易產(chǎn)生噴嚏，也有可能同時產(chǎn)生清水樣分泌物。人體鼻甲（鼻甲黏膜）在24小時總是處于不同的狀態(tài)，有時大，有時小，有時左側(cè)大，有時右側(cè)大，與人體晝夜間的生理變化周期和個體生理特點有一定關(guān)系。

　　2、慢性單純性鼻炎的病因病理特點：慢性單純性鼻炎的病因很多（詳參：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_128378.htm），其主要病理變化是鼻甲黏膜組織的血管與神經(jīng)功能失調(diào)，黏膜組織下分泌腺體的功能失調(diào)，但鼻甲黏膜組織的收縮功能仍然處于正常狀態(tài)或基本正常狀態(tài)。因此臨床上主要表現(xiàn)為間歇性與交替性鼻塞、鼻分泌物增加；檢查所見，鼻甲狀態(tài)正常，或鼻甲腫脹，表面光滑，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)好。

　　3、慢性肥厚性鼻炎的病因病理特點：慢性肥厚性鼻炎主要是由于慢性單純性鼻炎病程長久，或長時間使用減充血劑（或長期服用某些西藥），導(dǎo)致鼻黏膜下組織增生、肥厚，鼻甲黏膜的收縮功能嚴(yán)重減退，因此臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，由于總是鼻塞，因此，頭痛、嗅覺障礙等癥狀較慢性單純性鼻炎更為多見或明顯。檢查可見，鼻甲黏膜腫大，而且表面不光滑，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。如果伴有鼻甲骨質(zhì)的增生，在CT檢查時，可見鼻甲骨質(zhì)增大或伴有鼻甲骨質(zhì)內(nèi)空泡。

　　三、慢性鼻炎的手術(shù)療法為何容易引起后遺癥

　　1、手術(shù)治療慢性鼻炎有何后遺癥：手術(shù)治療慢性鼻炎引起的后遺癥最常見的是繼發(fā)性萎縮性鼻炎，有些人也稱為“空鼻綜合征”。其主要改變與癥狀有：

　?。?）由于鼻黏膜組織損害過多，使鼻甲太小，導(dǎo)致空氣流通過度，引起鼻內(nèi)不適、干燥感，特別是對冷空氣、干燥空氣的刺激，容易引起鼻內(nèi)疼痛或頭痛等癥。

　?。?）由于鼻黏膜組織被較大程度的破壞，黏膜組織下層分泌腺腺體功能相對不足，因此鼻腔容易產(chǎn)生干燥少津，甚至結(jié)痂，引起不適感。

　　2、手術(shù)療法是如何引起后遺癥的？手術(shù)治療慢性鼻炎引起后遺癥的主要原因在于：

　?。?）手術(shù)切除與微創(chuàng)手術(shù)時，對于直接切除或微創(chuàng)處理時，究竟應(yīng)當(dāng)破壞鼻甲黏膜組織的多少呢？這個問題首先與病變程度有關(guān)。破壞少了，不能起到治療作用；破壞多了，容易引起后遺癥。什么是應(yīng)當(dāng)達到、而且必須達、又不至于引起后遺癥的“度”，往往難以準(zhǔn)確地把握。一般而言，需要手術(shù)操作醫(yī)生具有豐富的實踐經(jīng)驗。而豐富的實踐經(jīng)驗畢竟來自于多做這樣的手術(shù)。當(dāng)沒有達到豐富的經(jīng)驗之前，是比較容易發(fā)生偏差的。其次，還與患者個體在手術(shù)后鼻甲組織自我修改與恢復(fù)正常的能力有關(guān)?；颊弑羌捉M織在手術(shù)后自我修改能力強，就會降低手術(shù)后遺癥的發(fā)生率，同時也容易出現(xiàn)手術(shù)后療效不佳，慢性鼻炎容易復(fù)發(fā)的情況；然而，由于患者鼻甲組織自我修復(fù)能力差，就會提升手術(shù)后遺癥的發(fā)生率。而鼻甲組織的自我修改能力因人而異，事先并不能被醫(yī)生所認(rèn)識到。因此，醫(yī)生在手術(shù)前，一般都是從好的方面著想，從理論與經(jīng)驗的角度出發(fā)，但真正的效果如何，必須等手術(shù)后才能正確評估。

　?。?）濫用手術(shù)療法治療慢性鼻炎，是引起后遺癥的最重要原因。一般而言，手術(shù)療法對于肥厚性鼻炎，是一種重要的療法。在肥厚性鼻炎的手術(shù)療法中引起后遺癥的發(fā)生率，雖然有可能性，但并是很多見，而只是極少數(shù)。但是，對于不是肥厚鼻炎而進行手術(shù)療法，在同樣可能性前提下，其發(fā)生后遺癥的比率雖然不一定會更加升高，但由于施行這樣手術(shù)的例例數(shù)成倍地增長，因此，導(dǎo)致在慢性鼻炎患者這個群體內(nèi)，發(fā)生后遺癥的絕對數(shù)近些年來顯著增多。故筆者強烈呼吁：慢性鼻炎濫用手術(shù)療法是極大的危害，應(yīng)當(dāng)引起高度重視！

　　四、為何慢性鼻炎手術(shù)療法泛濫

　　1、西醫(yī)對于慢性鼻炎治療方法較少，西醫(yī)保守療法效果不理想，因此一些醫(yī)生輕易地求助于手術(shù)方法。西醫(yī)方法對于慢性鼻炎的保守療法，沒有內(nèi)治法，只有外治法。這類方法有：

　?。?）減充血劑：減充血劑，如1%麻黃堿滴鼻液、賽落唑啉鼻霧劑（諾通）、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液（達芬林）、鹽酸萘甲唑林滴鼻液，等，最大功效是能夠暫時通暢鼻腔，改善因鼻阻塞引起的癥狀，因此用于慢性鼻炎鼻炎果，然而長期應(yīng)用容易引起藥物性鼻炎（與肥厚性鼻炎具有某些類似之處）。

　?。?）激素類制劑：激素類劑，較常用的如曲安奈德鼻噴霧劑（珍德）、丙酸倍氯米松鼻氣霧劑（伯克那）、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）等。具有抗過敏、抗炎等效果，對于鼻的變態(tài)反應(yīng)引起的慢性鼻炎具有一定效果。

　　（3）其他消炎制劑：如10%弱蛋白銀滴鼻液（或滴眼液）、納米銀抗菌水凝膠（鼻炎凈）等，對于慢性單純性鼻炎具有一定效果。

　?。?）局部用中藥制劑：局部用中藥制劑屬于中成藥，目前臨床上有多種由中藥制劑而成的滴鼻劑（或滴眼液）用于治療慢性鼻炎，具有一定效果。

　　（5）下鼻甲下注射：對于慢性單純性鼻炎，常用復(fù)方丹參注射液或其他活血化瘀中藥注射劑；對于肥厚性鼻炎，常用硬化劑，如如80%甘油、5%石炭酸、5%魚肝油酸鈉、50%葡萄糖、消痔靈注射液（中藥制劑）等。均具有一定效果。

　　2、手術(shù)治療慢性鼻炎方法簡便，取效快，醫(yī)生、患者都樂于采用手術(shù)療法。由于微波手術(shù)、激光手術(shù)、等離子手術(shù)等手術(shù)設(shè)備較先進，使用起來方法也很簡便，往往幾分鐘之內(nèi)即可完成，約一周后即可見到療效，二十天左右可以完全恢復(fù)正常狀態(tài)。因此，手術(shù)治療慢性鼻炎的使用率也就越來越高。但正由于此，很多臨床醫(yī)生就不太注意手術(shù)適應(yīng)證，與二十世紀(jì)五十年代至九十年代傳統(tǒng)手術(shù)療法的適應(yīng)證相比，手術(shù)適應(yīng)證被無限度地擴大，從而使出現(xiàn)后遺癥的患者也越來越多。目前濫用手術(shù)療法最主要的表現(xiàn)為對于慢性單純性鼻炎、對于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎引起的慢性鼻炎、對于慢性化膿性鼻竇炎引起的慢性鼻炎、對于鼻中隔偏曲引起（或合并）的慢性鼻炎、對兒童慢性鼻炎等，采用手術(shù)療法。這一現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)主要歸咎于醫(yī)生。

　　3、手術(shù)療法病源廣、效益高，醫(yī)療行業(yè)缺乏有效的質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督，無良醫(yī)見利忘義，低級醫(yī)自以為是，而患者對于慢性鼻炎的衛(wèi)生知識貧乏，求醫(yī)心切，從而導(dǎo)致慢性鼻炎手術(shù)療法泛濫，后遺癥頻發(fā)。

　　四、慢性鼻炎患者在哪些情況下應(yīng)當(dāng)慎重選擇手術(shù)療法

　　對于以下情況，不應(yīng)當(dāng)進行手術(shù)療法，或慎重選擇手術(shù)療法：

　　1、慢性單純性鼻炎；主要表現(xiàn)為交替性、間歇性鼻塞。

　　2、兒童與青、少年慢性鼻炎：兒童與青少年慢性鼻炎一般都是慢性單純性鼻炎，因為其病程不會很長。臨床上，極少見到兒童與青少年人患有慢性肥厚性鼻炎者。

　　3、慢性肥厚性鼻炎，未曾接受過保守（中醫(yī)藥治療、下鼻甲注射治療，等）治療，或未曾系統(tǒng)地進行過3個月以上的保守治療，不能證實保守療法效果差者。慢性肥厚性鼻炎，經(jīng)過一段時間的保守治療，治療有所好轉(zhuǎn)，鼻腔在多數(shù)情況下持續(xù)不通氣，有時也連續(xù)幾個小時通氣還可以，應(yīng)爭取繼續(xù)保守治療；但患者要求手術(shù)治療者，可以考慮手術(shù)治療。

　　4、鼻息肉或鼻中隔偏曲同時伴有慢性鼻炎或醫(yī)生所謂“鼻甲黏膜肥厚性改變”者，首先應(yīng)進行息肉或鼻中隔的手術(shù)處理，不宜（或慎重選擇）同時進行鼻甲黏膜部分切除的手術(shù)（如果有鼻甲骨肥厚者，可以考慮鼻骨部分切除術(shù)）；對于具有的慢性鼻炎癥狀，應(yīng)當(dāng)采用中醫(yī)藥為主的后續(xù)治療。

　　5、凡因變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎引起的慢性鼻炎，不應(yīng)首先進行鼻甲黏膜的手術(shù)處理，而應(yīng)當(dāng)以治療原發(fā)病為主，原發(fā)病好轉(zhuǎn)后，其慢性鼻炎應(yīng)當(dāng)會有明顯的好轉(zhuǎn)。

　　附:

　　1、如何根治慢性鼻炎：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_128378.htm

　　2、慢性鼻炎的中醫(yī)療法：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_184947.htm

　　3、慢性鼻炎中、西醫(yī)治療：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_140832.htm

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