實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.腦脊液檢查

　　由于現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生。但在無(wú)條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí)，腰穿仍有一定診斷價(jià)值。腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80％患者在發(fā)病6h后，由于血液可自腦實(shí)質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液。所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色，少數(shù)腦脊液清亮，因此，腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能。術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí)，應(yīng)禁忌做腰穿。

　　2.血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖

　　重癥腦血管病患者在急性期血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高?？捎心蛱桥c蛋白尿陽(yáng)性。腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起。血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài)。而且反映病情的嚴(yán)重程度。血糖越高，應(yīng)激性潰瘍、腦疝、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差。

　　影像學(xué)檢查

　　1.CT檢查

　　臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)，以及是否破入腦室、血腫周?chē)[帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見(jiàn)高密度鑄型，腦室擴(kuò)張。l周后血腫周?chē)梢?jiàn)環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰?。CT動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)進(jìn)展型腦出血。

　　2.MRI檢查

　　可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象。并可根據(jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化(受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響)判斷出血時(shí)間。

　?、俪毙云?0～2h)：血腫為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào)，與腦梗死不易區(qū)別。

　　②急性期(2～48h)：為T(mén)1等信號(hào)、T2低信號(hào)。

　　③亞急性期(3天～3周)：T1、T2均呈高信號(hào)。

　?、苈云?>3周)：呈Tl低信號(hào)、T2高信號(hào)。

　　3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)

　　可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病和血管炎等。

　　4.心電圖檢查

　　腦血管病患者因?yàn)槟X-心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：

　?、賯鲗?dǎo)阻滯：如P-R間期延長(zhǎng)，結(jié)性心律或房室分離。

　　②心律失常：房性或室性期前收縮。

　?、廴毖愿淖儯篠-T段延長(zhǎng)、下降，T波改變。

　　④假性心肌梗死的心電圖改變等。

　　5.動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)

　　急性腦血管病發(fā)病1周內(nèi)血壓明顯升高，高于正常參照值，也高于發(fā)病前的血壓水平，提示高血壓與急性腦血管病的發(fā)病有密切關(guān)系。同時(shí)，血壓波動(dòng)以及低血壓狀態(tài)在急性腦血管病的發(fā)病中占有一定比例。血壓波動(dòng)既可以導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)也可以作為高血壓的后果。

　　無(wú)論短期或長(zhǎng)期血壓波動(dòng)較大的患者，其靶器官如大腦的損害嚴(yán)重程度與急性腦血管病發(fā)生率，均顯著增高。血壓波動(dòng)常與血壓升高伴存，出現(xiàn)血壓驟降或驟升，此時(shí)患者往往伴有較明顯的不適癥狀，如頭暈、頭痛、暈厥、胸悶、心慌等。

　　6.經(jīng)顱多普勒(TCD)

　　有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡。當(dāng)血腫>25ml，TCD顯示顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不對(duì)稱(chēng)改變，表示顱內(nèi)壓力不對(duì)稱(chēng)，搏動(dòng)指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對(duì)稱(chēng)性。