1.與其他腦血管病的鑒別 由于腦出血與腦梗死在治療上有所不同 因此兩者鑒別很重要 輕型腦出血與腦梗死的鑒別還是困難的 此時(shí) 應(yīng)進(jìn)行腦CT掃描 對(duì)有明顯意識(shí)障礙者應(yīng)與顱內(nèi)大動(dòng)脈(如大腦中動(dòng)脈主干)閉塞相鑒別

　　2.與腦腫瘤的鑒別 腦腫瘤一般表現(xiàn)為逐漸加重的顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)定位征 根據(jù)病史 體征特別是結(jié)合腦CT掃描不難做出診斷 但有少部分病例 特別是老年病例初期癥狀不典型 類似于缺血性腦血管病的起病形式 無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高的癥狀 腦CT征象又類似于腦梗死 則極易誤診 而部分腦腫瘤患者由于瘤內(nèi)出血 可使病情突然加重 臨床表現(xiàn)類似腦出血的表現(xiàn) 所以在臨床上應(yīng)引起高度重視 一般腦腫瘤患者經(jīng)臨床積極治療 在降顱壓后癥狀可有短暫性好轉(zhuǎn) 但總的趨勢(shì)是病情在發(fā)展加重 因此 對(duì)于顱內(nèi)高密度病灶 除了考慮腦出血外 也應(yīng)考慮腦腫瘤的可能 必要時(shí) 可做強(qiáng)化掃描

　　關(guān)于腦瘤引起的腦血管病 即腦瘤卒中 與腦血管病的鑒別 下列幾點(diǎn)可作參考：①腦瘤性卒中一般不伴有高血壓 而腦血管病多有高血壓病史 ②腦瘤性卒中多為轉(zhuǎn)移瘤所致 有原發(fā)病灶的表現(xiàn) 而腦血管病則無(wú)相關(guān)疾病癥狀 ③腦瘤性卒中經(jīng)脫水及對(duì)癥治療后 癥狀可有暫時(shí)性好轉(zhuǎn) 但癥狀很快出現(xiàn)反復(fù) 仍會(huì)再加重 腦血管病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后 一般沒(méi)有再反復(fù) ④腦瘤性卒中偏癱較輕 并常伴有癲癇發(fā)作 而腦血管病偏癱重 癲癇發(fā)生率很低或沒(méi)有 ⑤腦瘤性卒中眼底檢查視盤水腫較重 且常呈進(jìn)行性加重;而腦血管病視盤往往沒(méi)有水腫或水腫較輕 多數(shù)經(jīng)治療后很快消失 ⑥腦瘤性卒中多有頭痛 嘔吐等顱內(nèi)壓增高的病史 并且逐漸加重 而腦血管病多為急性發(fā)病 既往一般沒(méi)有顱內(nèi)壓增高的病史 ⑦腦瘤性卒中一般而言 發(fā)病相對(duì)較慢 癥狀多為持續(xù)性 進(jìn)行性加重;而腦血管病發(fā)作性疾病 發(fā)病相對(duì)較急 ⑧腦CT平掃和強(qiáng)化 以及腦MRI檢查可明確診斷

　　3.與其他昏迷的鑒別

　　(1)肝性昏迷：肝性昏迷即肝性腦病 是由于急 慢性肝細(xì)胞功能衰竭 或廣泛門-腔側(cè)支循環(huán)形成 或門-腔靜脈分流術(shù)后 使來(lái)自腸道的有毒分解產(chǎn)物(氨 胺等)繞過(guò)肝臟而經(jīng)門-腔分流進(jìn)入體循環(huán) 產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙 而引起精神神經(jīng)癥狀或昏迷

　　(2)尿毒癥：尿毒癥是慢性腎功能不全最嚴(yán)重的并發(fā)癥

　?、俪Ｒ?jiàn)原因：各型原發(fā)性腎小球腎炎 繼發(fā)性腎小球腎炎 如狼瘡腎 紫癜腎 以及亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起的腎臟病變等 慢性腎臟感染性疾病 如慢性腎盂腎炎 代謝病 如糖尿病 腎小球硬化癥 高尿酸血癥 多發(fā)性骨髓瘤 長(zhǎng)期高血壓及動(dòng)脈硬化等

　　②臨床表現(xiàn)為精神萎靡 疲乏 頭暈 頭痛 記憶減退 失眠 可有四肢麻木 手足灼痛和皮膚癢感 晚期出現(xiàn)嗜睡 煩躁 譫語(yǔ) 肌肉顫動(dòng)甚至抽搐 驚厥 昏迷 可以伴有胃腸道癥狀 心血管系統(tǒng)癥狀 造血系統(tǒng)癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀以及皮膚失去光澤 干燥 瘙癢 代謝性酸中毒 電解質(zhì)平衡紊亂等系列癥狀

　?、凵窠?jīng)系統(tǒng)檢查 沒(méi)有定位體征 診斷主要是根據(jù)腎臟病史 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷

　　(3)糖尿病酮癥酸中毒：腦血管病患者常伴有糖尿病 所以應(yīng)注意與糖尿病酮癥酸中毒鑒別

　　①在糖尿病的基礎(chǔ)上 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 手術(shù) 感染 妊娠和分娩等可誘發(fā)酮癥酸中毒

　?、谔悄虿⊥Y酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查是尿糖和尿酮體陽(yáng)性 可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明顯增高16.7～33.3mmol/L 有時(shí)可達(dá)55.5mmol/L以上 伴酮體增高 血液的pH值下降 堿剩余負(fù)值增大等

　?、叟R床表現(xiàn)和診斷：早期酮癥處于代償性酸中毒階段 多尿 口渴 多飲等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn) 酸中毒到失代償階段病情迅速惡化 出現(xiàn)飲食減退 惡心 嘔吐 極度口渴 尿量顯著增多等癥狀 常伴有嗜睡 頭痛 煩躁 呼吸急快 呼氣中含有丙酮如爛蘋果味 后期嚴(yán)重失水 尿量減少 皮膚黏膜干燥 彈性差 眼球下陷 眼壓低 聲音嘶啞 脈細(xì)數(shù) 血壓下降 晚期各種反射遲鈍甚至消失 終于昏迷 少數(shù)患者可有腹痛 易誤診為急腹病

　?、軟](méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

　　(4)單純皰疹病毒性腦炎：是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 又稱急性壞死性腦炎 多急性起病 有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 容易與腦血管病混淆 單純皰疹病毒性腦炎 一般年輕人多見(jiàn) 急性起病 以發(fā)熱和顳葉癥候群為主要臨床表現(xiàn) 如伴有反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜單純皰疹史支持診斷

　　(5)一氧化碳中毒：診斷主要應(yīng)依靠詳細(xì)的病史資料 必要時(shí)檢查血液碳氧血紅蛋白濃度 呈陽(yáng)性反應(yīng)可確診 早期腦CT掃描或腦MRI檢查有一定的鑒別診斷意義