樣子晚報(bào) 2010.04.19 生命周刊連載之三

　　江蘇省人民醫(yī)院　

　　魏睦新　教授　（博導(dǎo)）王瑤 （急診科碩士）

　　在前兩講的文章中，我們不僅理解胃的基本生理功能，同時(shí)也了解胃生病的主要病因。細(xì)心的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)有趣的現(xiàn)象，在疾病來襲時(shí)，我們的胃黏膜經(jīng)常首當(dāng)其沖，成為被侵襲的主要對(duì)象，因此胃部疾病大多從胃黏膜的生病開始。那么我們正常的胃黏膜組成如何？胃黏膜功能如何？我們又是通過誰來發(fā)現(xiàn)深在臟腑中的胃的病變呢？ 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科魏睦新

　　在胃內(nèi)，胃黏膜猶如胃的一堵天然“長城”，保護(hù)著我們的胃壁不受胃液中胃酸和胃蛋白的腐蝕、消化，并時(shí)刻處于一個(gè)損傷與自我修復(fù)的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制中。胃在空虛時(shí)，粘膜形成許多不規(guī)則的皺襞，像田間的一道道溝渠，而賁門和幽門處的皺襞則呈放射狀排列，當(dāng)胃充盈時(shí)，粘膜皺襞減少甚至展平。這些皺襞排列的形式對(duì)臨床診斷很有意義，胃的病變?？梢娕帕行问降母淖?。

　　胃黏膜表面遍布著不規(guī)則的小孔稱為胃小凹。胃黏膜從內(nèi)到外可分為上皮、固有層和黏膜肌層。上皮由單層柱狀細(xì)胞組成，這樣命名是因?yàn)樗鼈兿褚桓L方形的柱子，在接近胃表面處緊密貼在一起。單層柱狀細(xì)胞能分泌粘液，由于這種緊密連接和細(xì)胞分泌的粘液共同形成胃黏膜的屏障，起保護(hù)胃黏膜的作用。固有層有胃底腺，每3~5條胃腺像管道一樣共同開口于胃小凹的基底。胃底腺由壁細(xì)胞、主細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞等細(xì)胞組成。壁細(xì)胞又稱鹽酸細(xì)胞，在胃底腺頸部和體部多見，主要作用為合成鹽酸和分泌內(nèi)因子。主細(xì)胞又稱胃酶細(xì)胞，主要分布在胃底腺底部，它能分泌胃蛋白酶原，經(jīng)鹽酸激活后成為胃蛋白酶，可水解蛋白質(zhì)。頸粘液細(xì)胞也能分泌粘液，保護(hù)胃黏膜。黏膜肌層分為內(nèi)環(huán)和外縱兩個(gè)肌層。

　　胃黏膜是如何保護(hù)我們的胃部不受胃液的損害呢？

　　第一，粘液-碳酸氫鹽屏障。正常生理情況下，覆蓋于粘膜上皮細(xì)胞表面的粘液層處于分泌和降解的動(dòng)態(tài)平衡中，粘液層靠近胃腔面一側(cè)呈酸性（pH=2左右），靠近上皮細(xì)胞面的粘液則呈中性或稍偏堿性（pH=7左右）。所以由粘液和HCO3¯共同構(gòu)筑的這一道屏障能有效阻擋胃內(nèi)H+向胃黏膜上皮的逆向彌散，保護(hù)胃黏膜免受H+的侵蝕；粘液層接近中性的pH環(huán)境使胃蛋白酶的活性喪失；由于粘液凝膠的潤滑作用，胃粘膜可免受食物中堅(jiān)硬物質(zhì)的機(jī)械性損傷。如果致病因素導(dǎo)致屏障形成的障礙，則會(huì)引起胃黏膜的損傷，可引起胃炎、潰瘍等疾病產(chǎn)生。

　　第二，胃上皮細(xì)胞的更新。美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)系德本教授的研究資料表明，每分鐘胃的表面能夠產(chǎn)生約50萬個(gè)新細(xì)胞。也就是說只需三天，就可以再生出一個(gè)新的胃來。

　　第三，前列腺素等物質(zhì)合成。胃黏膜細(xì)胞可以合成一類稱為前列腺素的物質(zhì)，它們可以有效地舒張胃部血管，讓血流把胃生成的有害物質(zhì)帶走，具有防止或明顯減輕有害物質(zhì)對(duì)消化道上皮細(xì)胞損傷和致壞死作用的能力，同時(shí)還可拮抗?jié)兊男纬?。但是阿司匹林、消炎痛等非固醇類抗炎藥及皮質(zhì)類固醇抗炎藥（治療各種風(fēng)濕病的常用藥物）可抑制前列腺素的合成，因而可誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍。

　　1932年，光學(xué)師Wolf和內(nèi)鏡學(xué)者Schindler共同研制的半可屈式胃鏡成功，為我們打開了一扇窗，讓我們找到早期發(fā)現(xiàn)胃部疾病的曙光。經(jīng)過一百多年的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，成為醫(yī)生的“第三只眼”，通過內(nèi)窺鏡我們可以直接觀察到病變，并可經(jīng)內(nèi)鏡取活組織檢查，而且還可在內(nèi)鏡下治療相應(yīng)疾病。胃部疾病的診斷，尤其是胃癌的診斷，內(nèi)窺鏡起到舉足輕重的作用。一般在內(nèi)窺鏡下，正常胃黏膜呈淺紅色或橘紅色，黏膜光滑、柔軟、細(xì)致。胃黏膜表面附有一層透明的黏液，此層黏液緊貼胃表面，具有黏滯性和彈性。若胃部出現(xiàn)病變時(shí)，胃黏膜形態(tài)、排列及色澤等都會(huì)出現(xiàn)一些改變。

　　了解了胃部疾病發(fā)病的原因，理解胃病發(fā)病的基礎(chǔ)，明確胃病的診斷之后，我們應(yīng)該如何治療胃部疾病呢？治療效果如何呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)胃部疾病的治療各有何種優(yōu)勢呢？如何選擇治療呢？敬請大家下周繼續(xù)關(guān)注我們的“正視胃的潰瘍與復(fù)發(fā)”。