正確選擇慢性鼻炎的治療方法

　　慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎，主要表現(xiàn)為間歇性、交替性鼻塞，最為常見；慢性肥厚性鼻炎，以持續(xù)性、漸進性鼻塞為主要特點，較為少見。

　　引起慢性鼻炎的病因很多。常見因素有：

　　1 急性鼻炎病程遷延：急性上呼吸道感染（感冒）沒有徹底治療，鼻腔黏膜病變未到完全恢復(fù)，病程遷延，形成慢性鼻炎。

　　2 鼻腔與鼻竇病變影響：鼻中隔偏曲或嵴突，妨礙鼻腔通氣引流，使鼻黏膜產(chǎn)生慢性炎癥；鼻竇炎癥，鼻竇內(nèi)分泌物排至鼻腔，刺激鼻腔黏膜，引起鼻腔黏膜的慢性炎癥。

　　3 鄰近器官病變影響：如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大，容易導(dǎo)致上呼吸道處于慢性炎癥狀態(tài)，產(chǎn)生慢性鼻炎。

　　4、職業(yè)環(huán)境因素：如有害氣體或粉塵刺激等，溫度與濕度的變化等，特別是寒冷與潮濕環(huán)境，均可導(dǎo)致本病。

　　5、全身性因素：許多慢性疾病、長期便秘、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、嗜好煙酒，以及免疫功能障礙和變態(tài)反應(yīng)等，亦與本病有關(guān)。

　　6、其他因素：鼻腔用藥不當或為時過久，特別是長期使用減充血劑，容易形成藥物性鼻炎。

　　慢性單純性鼻炎鼻腔血管和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，血管失去收縮能力，特別是下鼻甲黏膜下海綿狀組織呈慢性擴張狀態(tài)，從而出現(xiàn)鼻甲腫大、鼻腔阻塞；腺體分泌活躍、鼻涕增多。

　　若病變進一步發(fā)展，出現(xiàn)局限性或彌漫性黏膜下纖維組織增生肥厚，局部微循環(huán)障礙，甚者導(dǎo)致鼻甲骨膜、骨質(zhì)的增生，使鼻甲變硬、失去彈性。

　　慢性鼻炎主要癥狀為鼻塞，主要是由于鼻甲腫大引起。單純性鼻炎的特征為間歇性、交替性鼻塞。遇冷或安靜時明顯，側(cè)臥時下側(cè)鼻腔鼻塞明顯；遇暖或運動后癥狀減輕或消失。慢性肥厚性鼻炎的特征為持續(xù)性鼻塞，漸進性加重?；颊唠p側(cè)鼻塞，時輕時重，但極少有通暢的時候。還表現(xiàn)為鼻分泌物增多，單純性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表現(xiàn)，多為白粘涕，或微黃，或為少量清涕。部分患者的分泌物倒流，經(jīng)鼻咽部自口中吐出，表現(xiàn)為“多痰”。部分患者還可見嗅覺障礙、講話有鼻音、頭痛、頭昏等癥。

　　局部檢查，單純性鼻炎黏膜充血，鼻甲腫大，表面光滑，鼻腔使用1％麻黃素后，收縮良好，說明鼻甲黏膜下組織無病理性增生。肥厚性鼻炎與藥物性鼻炎，鼻甲肥大，表面不光滑，呈桑葚狀，對1％麻黃素不敏感，基本不收縮，說明鼻甲黏膜下組織有增生、肥厚。病程長者，可以進一步導(dǎo)致鼻甲的骨質(zhì)也發(fā)生增生。

　　這兩種鼻炎，應(yīng)選擇不同的治療方法。

　　單純性鼻炎的主要病理變化是鼻甲黏膜組織的血管與神經(jīng)功能失調(diào)，黏膜組織下分泌腺體的功能失調(diào)，但鼻甲黏膜組織的收縮功能仍然處于正常狀態(tài)或基本正常狀態(tài)，故應(yīng)以保守治療為主，通過藥物使鼻腔的血管、神經(jīng)和腺體的功能恢復(fù)正常。西醫(yī)對慢性鼻炎的治法較少，其保守療法效果不理想，而中藥療效較明顯，故單純性鼻炎是中醫(yī)的優(yōu)勢病種。辨證論治服用中藥，下鼻甲注射中藥，穴位貼敷，中藥沖洗鼻腔等療法均可獲得滿意療效。

　　肥厚性鼻炎主要是由于鼻黏膜下組織增生、肥厚，鼻甲黏膜的收縮功能嚴重減退，以持續(xù)性鼻塞為主。這種情況下，中藥治療療程長，部分患者療效不明顯，可以考慮手術(shù)治療。

　　慢性鼻炎的手術(shù)法主要有下鼻甲部分切除術(shù)和低溫等離子消融術(shù)、激光和微波等微創(chuàng)手術(shù)。掌握手術(shù)適應(yīng)癥，是保證手術(shù)成功的第一步，如果隨意擴大手術(shù)適應(yīng)癥，則易引起術(shù)后并發(fā)癥。單純性鼻炎屬于非手術(shù)適應(yīng)癥，如果單純性鼻炎的患者接受了手術(shù)，則極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。最常見的是萎縮性鼻炎，即“空鼻綜合征”。主要是由于手術(shù)使鼻黏膜組織損害過多，鼻甲太小，導(dǎo)致通氣過度，引起鼻內(nèi)不適、干燥感，鼻內(nèi)疼痛或頭痛等癥。由于鼻黏膜組織破壞較重，腺體功能受損，鼻腔干燥少津，或可見大量干痂。

　　對于單純性鼻炎，建議保守治療。對于肥厚性鼻炎，建議系統(tǒng)保守治療1~3個月，療效不佳者，再考慮手術(shù)治療。爭取把出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率降至最低。