坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長的一根神經(jīng)，從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指揮肌肉運(yùn)動(dòng)，傳導(dǎo)皮膚感覺。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個(gè)腰椎中，以下面的第四、五腰椎負(fù)擔(dān)最重，活動(dòng)度最大，容易發(fā)生退變老化。長期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側(cè)后方突出。腰椎間盤突出后，壓迫坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時(shí)還有麻木，咳嗽時(shí)加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因，正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科鄭擁軍

　　　許多醫(yī)藥說明書、廣告或科普讀物，將坐骨神經(jīng)痛作為一種病，與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專業(yè)人員認(rèn)為：這不但不嚴(yán)謹(jǐn)，還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)，因而有必要為它“正名”。

　　引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多，但其中最為常見的，是腰椎間盤突出癥，且多為第4～5腰椎間盤或第5腰椎～骶骨間的椎間盤突出。因而，在絕大多數(shù)情況下，坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤突出癥。在骨科門診，我們發(fā)現(xiàn)：除了腰椎間盤突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外，還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時(shí)候，有些醫(yī)院、非骨科專業(yè)的醫(yī)師對(duì)于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者，匆匆下一個(gè)“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對(duì)癥治療，而不去追究深層的病理原因來對(duì)因治療，其實(shí)是不科學(xué)的，也是不負(fù)責(zé)任的。

　　所以病人到醫(yī)院就診骨科時(shí)，骨科醫(yī)師應(yīng)該親手為病人作詳細(xì)的體格檢查，并輔助以X線片、CT、MRI（核磁共振）等，對(duì)病情作出合理的病理學(xué)診斷，才能做到對(duì)因治療，真正消除患者痛苦。

　　需要指出的是：腰椎間盤突出癥并不見得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個(gè)腰椎，與此相對(duì)應(yīng)，有五對(duì)腰神經(jīng)根，部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng)，而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維，只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng)，不參加坐骨神經(jīng)組成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎間盤突出癥，可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無力，大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍；還有些腰5～骶1椎間盤突出病人，并無坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個(gè)發(fā)病過程可能僅表現(xiàn)為腰痛，還有的表現(xiàn)為間歇性跛行，走幾百米路，就覺得下肢酸脹無力，必須休息或彎腰下蹲一會(huì)兒才能繼續(xù)行走；有的病人僅感到肢體發(fā)涼；個(gè)別嚴(yán)重的出現(xiàn)癱瘓，下肢不能活動(dòng)，大小便失禁。

　　許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后。因此，當(dāng)需要進(jìn)行突然的負(fù)重動(dòng)作前，應(yīng)預(yù)先活動(dòng)腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時(shí)多進(jìn)行強(qiáng)化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，?？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，臥床休息，并密切配合中藥鮮.膏治療。

　　  急性期的處理

　　1、應(yīng)針對(duì)病因治療。腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1－2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。

　　2、對(duì)癥治療，疼痛可用外用藥或者服用撲熱息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5－10mg口服，3次/d；或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。

　　3、嚴(yán)重病例可用地塞米松10－15mg/d，靜脈滴注，7－10天；一般可口服潑尼松10mg，每日3－4次，10－14次為一療程。也可用1%－2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉?？膳浜厢樉暮屠懑?，保守療法多可緩解。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或硬脊膜外注射，個(gè)別無效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。