腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻是機械性腸梗阻的常見原因，約占腸梗阻總數(shù)的40％左右。腹腔內(nèi)粘連除極少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性因素外，主要是后天性因素造成，常見原因有腹腔炎癥、損傷、出血、腹腔內(nèi)異物，腹部放射和腹腔內(nèi)化療等。文獻報道腹部外科手術(shù)后約90％有粘連，40％以上會導(dǎo)致粘連性腸梗阻。在腹部手術(shù)中的鉗夾、牽拉、術(shù)中電切、電凝、組織缺血和暴露過久、用紗布擦拭等對腹膜和漿膜會造成不同程度的損傷，常見的腹腔內(nèi)異物有手術(shù)者橡皮手套上的滑石粉、絲線、引流管及遺留的紗布等。腹腔內(nèi)大部分粘連不出現(xiàn)特殊的臨床癥狀，少部分會有不同程度的腹痛。當粘連使腸管成團、成銳角、扭轉(zhuǎn)或在粘連帶下形成內(nèi)疝，以及多種原因?qū)е碌奈改c功能紊亂，腸管蠕動異常等影響腸內(nèi)容物向遠側(cè)運行時，即形成粘連性腸梗阻。

　　隨著對粘連產(chǎn)生的機制有所了解，預(yù)防粘連性腸梗阻的措施仍在不斷發(fā)展。主要包括兩方面，一是減少粘連的產(chǎn)生，另一是引導(dǎo)腸與腸間呈有控的粘著而不致產(chǎn)生梗阻。手術(shù)操作細柔、減少缺血組織與腹腔內(nèi)血凝塊、線結(jié)、手套上的粉末等異物殘留，防止細菌污染與感染都是預(yù)防粘連的基本措施。術(shù)終時，大量無菌生理鹽水沖洗腹腔盡量清除腹腔內(nèi)已存在的異物與滲出物，包括已分泌至腹腔的細胞因子、炎癥介質(zhì)，將有利于減輕腸粘連的程度。由于腹膜由腹膜創(chuàng)傷引起，改進外科技術(shù)只能減少粘連的發(fā)生，不可能完全避免其出現(xiàn)，故應(yīng)用預(yù)防粘連藥物有其必要性。

　　防止再發(fā)生粘連性腸梗阻的另一類方法，是使腸管呈有規(guī)則的排列，避免扭轉(zhuǎn)、成角等引起梗阻。腸排列是在認為腸粘連無法預(yù)防的前提下為防止粘連引起腸梗阻的最后選擇。有學(xué)者認為只有在那些因腸粘連腸梗阻反復(fù)手術(shù)，至少是2次手術(shù)以后，由于粘連較重致腹腔剝離面較大時才考慮行腸排列術(shù)。文獻報道有作者采用內(nèi)排列治療粘連性腸梗阻300例，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，也未見腸梗阻再發(fā)，效果令人滿意。

　　粘連性腸梗阻手術(shù)治療的主要方法是粘連松解，若合并腸壞死則行腸部分切除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹粘連松解手術(shù)在術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，其原因可能與再次開腹手術(shù)時腸管暴露、漿膜干燥，紗布等異物刺激以及術(shù)后切口疼痛限制了病人的早期下床活動有關(guān)。由于腹腔鏡手術(shù)切口小、疼痛輕、異物刺激少、術(shù)后可早期下床活動，以及密閉的腹腔對腸管漿膜的保護等減少了促成粘連形成的因素，有助于預(yù)防粘連的發(fā)生，而腹腔鏡所具有的直觀探查功能也有利于疾病的診斷，因此腹腔鏡粘連松解術(shù)近年來倍受重視。我們曾報道對42例腹腔內(nèi)粘連患者行腹腔鏡粘連松解術(shù)，除2例盆腔廣泛粘連未予手術(shù)治療外，均順利完成手術(shù)，近期療效滿意。束帶樣粘連或膜狀粘連是腹腔鏡松解術(shù)的最佳適應(yīng)癥，術(shù)中腹腔內(nèi)噴灑防粘連制劑則有利于預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)操作時切口應(yīng)盡量遠離原手術(shù)疤痕，必要時可開放式建立氣腹。腹腔鏡腸切除術(shù)包括腹腔鏡輔助下小腸切除術(shù)和全腹腔鏡下小腸切除術(shù)，后者因需加用吻合器，費用較昂貴，技術(shù)上也有一定難度，目前臨床上處探索階段。