血常規(guī)檢查及血細(xì)胞異常的處理

　　1.        接受化療的患者，出院后每隔3至4天檢查血常規(guī)，如果白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值，或者血小板總數(shù)低于正常范圍，請(qǐng)每2天檢查1次血常規(guī)。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科夏雯

　　2.        白細(xì)胞下降患者不會(huì)感覺不舒服，但白細(xì)胞下降可以誘發(fā)感染甚至?xí)l(fā)生生命危險(xiǎn)，化療后體乏無(wú)力或者進(jìn)食減少的患者，發(fā)生白細(xì)胞嚴(yán)重下降或者嚴(yán)重感染的可能性非常大，必須密切觀察血常規(guī)變化。

　　3.        2周化療方案的患者，為保證能按期化療，即使白細(xì)胞正常也應(yīng)在化療結(jié)束后第3天開始每天使用升白針，至少連續(xù)使用7天，用升白藥期間血常規(guī)檢查按上述要求。

　　4.        白細(xì)胞低于3.0×109/L，開始連續(xù)每天使用升白針，用藥期間每2天檢查血常規(guī)，如果升白針已經(jīng)連續(xù)使用5天以上而且白細(xì)胞大于15.0×109/L，可以停用升白針，不到上述標(biāo)準(zhǔn)須繼續(xù)使用升白針至已經(jīng)連續(xù)使用升白針10天（從第一天用藥算起）且白細(xì)胞達(dá)正常范圍。停用升白針后白細(xì)胞會(huì)再次下降，因此在停升白針2天后重新開始每3天至4天檢查1次血常規(guī)。

　　5.        使用升白針后，白細(xì)胞會(huì)升至30×109/L，或者出現(xiàn)全身骨關(guān)節(jié)酸痛，這些均為用藥后的反應(yīng)，請(qǐng)繼續(xù)按上述要求完成升白針的療程并多喝水，停藥后白細(xì)胞會(huì)恢復(fù)正常，疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“對(duì)乙酰氨基酚”（一般藥房均有出售，商品名 芬必得 / 必理通 / 西樂葆）。

　　6.        出院后盡量避免人多的地方。如果出現(xiàn)發(fā)熱，請(qǐng)馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者我院就診，檢查血常規(guī)并使用抗感染處理，并及時(shí)告知主管醫(yī)生（聯(lián)系方式見后頁(yè)）。

　　7.        化療前3天及化療后2天，請(qǐng)不要使用升白針。如果化療到期，白細(xì)胞仍然沒有恢復(fù)正常，或者仍在使用升白針，則化療需要延期。

　　8.        血小板低于80×109/L，有可能誘發(fā)出血（鼻/牙齦出血，皮下出血或瘀斑），要求每2天檢查1次血常規(guī)。血小板低于60×109/L時(shí)，開始每天連續(xù)使用升血小板針，至血小板恢復(fù)至90×109/L。如果血小板低于20×109/L，有可能誘發(fā)嚴(yán)重出血（消化道出血，腦出血等），請(qǐng)馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者我院緊急處理，并及時(shí)告知主管醫(yī)生。

　　胃腸道反應(yīng)常見異常的處理

　　1.        化療后第一周會(huì)出現(xiàn)胃口下降，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐等反應(yīng)，請(qǐng)按照出院醫(yī)囑進(jìn)行處理，包括口服地塞米松，制酸藥，止嘔藥片等。進(jìn)食明顯減少的患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞嚴(yán)重下降，電解質(zhì)紊亂等情況，請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我院進(jìn)行相關(guān)檢查以及營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充。

　　2.        因?yàn)榛熎陂g使用了止嘔藥物，患者會(huì)在化療后一周出現(xiàn)便秘。患者請(qǐng)?jiān)诨熐?天就開始補(bǔ)充纖維類食物（蔬菜，水果）；順時(shí)針按摩腹部；口服乳果糖（一般2天起效）、果導(dǎo)片等通便藥物；如果大便干硬難以排出，可使用開塞露。大便通暢或者大便變軟即可停用通便藥物。

　　3.        腹瀉，有可能為化療藥毒性，或者白細(xì)胞下降導(dǎo)致的胃腸道感染，請(qǐng)馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我院就診，檢查白細(xì)胞，建議口服黃連素，整腸丸等藥物，必要時(shí)需使用抗感染治療。一天超過8次水樣便的患者有可能會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，休克等嚴(yán)重情況，請(qǐng)及時(shí)就診并告知主管醫(yī)生。

　　4.        建議盡量補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如肉類，蛋類，奶類，新鮮蔬菜水果。良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是順利完成化療療程的基礎(chǔ)，我們提倡營(yíng)養(yǎng)的均衡，不主張某類食物的戒口。

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