患者提問：疾病:上腹游走性疼痛

病情描述:上腹疼痛一個月多，有時隱痛，有時很痛，做了胃鏡，肝膽胰脾彩超，血生化，透視，都沒有問題，除了疼痛無其他腹部體征～按照胃炎，焦慮癥狀治療無效果～

曾經(jīng)治療情況和效果：

胃病中西醫(yī)都治療了，無效果，西醫(yī)消化內(nèi)科也最后沒辦法了給我開的說什么氣滯性胃疼的藥，不管用；目前中藥給我疏肝理氣也不管用，神經(jīng)內(nèi)科給我開戴力新也無效，疼痛科讓我吃鈣片和關節(jié)炎的藥也不管用，谷維素，甲骨胺～甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風濕免疫科王晉平

希望提供的幫助:醫(yī)生高度懷疑我是脊柱源型腹痛還有什么植物神經(jīng)紊亂神經(jīng)性疼痛，可以怎么治療，神經(jīng)阻滯治療可以嗎，需要住院嗎，謝謝您了，非常感謝～

　　甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風濕免疫科王晉平回復：

　　腹直肌纖維組織炎是臨床上并不少見導致慢性腹痛的疾病。臨床實踐中，此病常易誤診為腹腔內(nèi)臟器疾病，導致患者長期治療無效，加重患者精神及經(jīng)濟負擔。但如對此病有一定了解，并能對腹痛患者作正確的體檢，此病容易診斷。 診斷經(jīng)過  本組患者均以腹痛為主訴就診，其中腹痛性質(zhì)為酸脹痛或鈍痛，部位腹部四區(qū)分法，位于右上腹部3例，右下腹2例，左上腹1例，右上下腹均累及1例，腹痛程度輕中度，不劇能忍，無向其他部位放射，多在訓練、勞動時加重，蜷曲體位時可稍緩解。體檢時可發(fā)現(xiàn)腹痛為位于腹直肌分布區(qū)域的局限或彌漫性壓痛，在患者平臥時確定壓痛部位，然后壓住患者雙腿，囑其作仰臥起坐樣動作，患者抬起上半身，與床面呈一定角度，緊縮腹直肌，此時患者腹痛感覺多明顯加重為腹直肌緊張試驗陽性，據(jù)此可診斷為腹直肌纖維組織炎。

　　腹直肌纖維組織炎臨床上并不少見，是因為腹直肌或其腱鞘的慢性損傷性炎癥所致。絕大多數(shù)發(fā)生在右側(cè)腹直肌上段，可能是右手勞動所致的局部損傷，受涼及勞累可為發(fā)作誘因。主要發(fā)病人群是運動員、體力勞動者。如本組患者，7人均為軍人，經(jīng)常從事訓練及體力勞動。盡管本病并不少見，但誤診率相當高。臨床上，此類患者多接受大量檢查，如消化道內(nèi)鏡、CT、肝膽B(tài)超、闌尾B超及血、尿、糞常規(guī)等檢查，誤診為慢性闌尾炎、慢性淺表性胃炎、膽囊結(jié)石、膽囊炎或功能性腹痛等腹腔臟器疾病，相應處理后癥狀不能緩解，導致需多次就診，長期服藥，有的甚至經(jīng)歷手術，這些都明顯增加患者的經(jīng)濟及精神負擔［1，2］。事實上，本病診斷簡單，多數(shù)資料提及僅需腹直肌緊張試驗陽性，即可診斷本病。尤其對于像筆者所在部隊基層醫(yī)院，無條件作B超、胃鏡，更不用說CT等輔助檢查。因此在臨床實踐中，正確、仔細的體檢相當重要。筆者認為，腹直肌緊張試驗是區(qū)分腹壁疼痛與腹腔臟器疼痛的一種簡單、有效的方法，腹腔臟器疾病所致壓痛在收縮腹直肌后，緊縮的腹直肌就將手指與腹腔內(nèi)臟器分開，此時原本存在的壓痛就消失了。而當緊縮腹直肌，壓痛仍然存在，則提示腹壁疾病，如腹壁膿腫及帶狀皰疹，但以上疾病常能通過肉眼明確，所以結(jié)合腹壁視診及腹直肌緊張試驗，能初步診斷此病。本病一旦獲診，其治療簡單，費用低，患者數(shù)天內(nèi)即可治愈。對于此病的誤診原因，趙國亭等［3］對此做過細致的分析，認為誤診的原因與病史采集及體檢不夠細致，過分迷信輔助檢查，過分強調(diào)腹痛的內(nèi)臟因素以及對本病缺乏了解等因素有關。筆者同意以上觀點，同時也體會到在基層醫(yī)院，即使缺乏必要的輔助檢查設備，只要醫(yī)生接診腹痛患者，對腹直肌纖維組織炎有正確的認識，而不是直接考慮腹腔臟器疾病，然后通過體檢區(qū)分腹痛到底是腹壁疾病還是腹腔臟器疾病所致，最后給予NSAID類藥物治療，如腹痛緩解，則更進一步支持診斷。

　　對腹直肌緊張試驗陽性患者，給予口服NSAID類解熱止痛藥，同時給予奧美拉唑20 mg口服，1次/d，防止NSAID類藥物導致的急性胃黏膜病變。服藥后，患者腹痛一般第2天可出現(xiàn)緩解，1周內(nèi)癥狀完全消失。也可以考慮局部熱敷等理療措施。