我們先認(rèn)識(shí)一下什么是自然流產(chǎn)？自然流產(chǎn)的發(fā)生過程是什么樣的？

　　自然流產(chǎn)的經(jīng)過應(yīng)該是這樣的：河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧

　　胎停育→自然流產(chǎn)開始→腹痛和陰道出血→胚胎排出體外→自然流產(chǎn)結(jié)束

　　有一點(diǎn)我們必須要清楚，除孕16周后的胎膜早破導(dǎo)致的自然流產(chǎn)是胎兒活著出來的，除此之外尤其是早孕期孕12周之前沒有一個(gè)流產(chǎn)是胚胎活著掉出來的，都是胚胎先停育后流產(chǎn)的。停育才是母體將胚胎排出發(fā)生自然流產(chǎn)的真正原因。首先胚胎因?yàn)樽陨碓蚧蛘吣阁w原因發(fā)生停育（死亡），然后機(jī)體將死亡的胚胎排出體外，在排出的過程中會(huì)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和母體剝離而導(dǎo)致出血陰道出血和腹痛。但是早孕期出血和腹痛本身不會(huì)導(dǎo)致胎停，因此并不是所有出血都叫先兆流產(chǎn)，而應(yīng)該是胚胎已經(jīng)發(fā)生停育母體要將其排出前導(dǎo)致的出血才叫做“先兆流產(chǎn)”。

　　胎停育是自然流產(chǎn)過程中的一個(gè)階段。我們可以簡單的理解為胎停育就是自然流產(chǎn)，并沒有什么特殊。但是在超聲沒有問世的時(shí)候，人們看到了什么？陰道流血和腹痛，胚胎排出體外，妊娠終止。千百年來在人類的潛意識(shí)中把腹痛和陰道出血同自然流產(chǎn)緊緊的結(jié)合在了一起。

　　【陰道出血和腹痛是自然流產(chǎn)的果，而不是自然流產(chǎn)的因。所以我們不能靠陰道出血和腹痛來判斷胚胎發(fā)育是否正常。而孕12周之前因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)導(dǎo)致的腹痛是在胚胎排出體外的過程中而不是發(fā)生在流產(chǎn)之前，所以假如孕12周之前腹痛，更確切的說是腹部不適，沒有必要擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)自然流產(chǎn)或者胚胎停育。孕12周之前的腹痛和陰道出血不能用來“預(yù)測”妊娠的結(jié)局。早孕期的腹痛主要是和妊娠后產(chǎn)生的HCG對(duì)卵巢內(nèi)的黃體產(chǎn)生刺激導(dǎo)致的卵巢脹痛有關(guān)?！?/p>

　　當(dāng)超聲和血清學(xué)激素檢測得到普及后，我們可以更早的發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常，在胚胎排出體外之前的“胚胎停育階段”。但是不得不說，因?yàn)樘ネＳ陌l(fā)現(xiàn)，我們的醫(yī)療行為也開始變得“過度”了。

　　當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)胎停育之后我們做了什么？清宮術(shù)―把殘留在宮腔內(nèi)的胚胎將其清除出來，來避免胚胎殘留帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)――妊娠組織和周圍粘連機(jī)化，造成對(duì)子宮的損害，甚至造成母體凝血功能異常導(dǎo)致母體死亡。的確“稽留流產(chǎn)”是會(huì)有類似風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)學(xué)術(shù)語命名上至今沒有胎停育的專業(yè)描述，胎停育起源自超聲的描述―“胚胎停止發(fā)育”的簡稱，而不屬于診斷用語。醫(yī)學(xué)上有一個(gè)診斷用語“稽留流產(chǎn)”―又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者，屬于自然流產(chǎn)中的一個(gè)階段。

　　“胎停育”和“稽留流產(chǎn)”的確很相似。許多醫(yī)生和患者，也包括過去的我，將胎停育誤認(rèn)為就是自然流產(chǎn)中的特殊類型―稽留流產(chǎn)。但其實(shí)我們細(xì)想這兩個(gè)概念不完全相同。

　　事情的經(jīng)過應(yīng)該是這樣的：胎停育→自然流產(chǎn)→假如自然流產(chǎn)失敗→稽留流產(chǎn)。

　　胎停育發(fā)生在自然流產(chǎn)（胚胎自然排出體外）之前，稽留流產(chǎn)是指胚胎自然排出失敗。胚胎停育在前，稽留流產(chǎn)在后，胎停育后胚胎排不出來叫稽留流產(chǎn)。但你怎么知道胚胎停育以后胚胎就排不出來？我們?nèi)绾螀^(qū)分哪個(gè)胚胎停育以后可以排出來哪個(gè)胚胎停育以后排不出來？但是目前只要是發(fā)現(xiàn)胚胎停育就建議患者行清宮術(shù)顯然是不理性的。我也不知道我們的醫(yī)學(xué)行為是怎么發(fā)展到今天這個(gè)樣子的，還是只有中國的醫(yī)療行為是這樣？不得不說，人類思維很容易犯教條主義錯(cuò)誤。解放思想，實(shí)事求是。胚胎停育千百年來就是存在的，那人類沒有清宮術(shù)之前這些胚胎停育的女人怎么辦？人類是進(jìn)化的產(chǎn)物，人體自身具備將停育胚胎排出的能力。希波克拉底在人類朦朧的年代讓人類認(rèn)識(shí)到了人體的自愈能力。而我們今天卻又開始忽略了這種能力的存在。因?yàn)槌暤钠占啊盎袅鳟a(chǎn)”（胚胎停育）越來越多，自然流產(chǎn)越來越少。過去有的人在劇烈活動(dòng)后出血見紅流產(chǎn)了，到底是劇烈活動(dòng)導(dǎo)致了流產(chǎn)，還是停育后因?yàn)閯×一顒?dòng)促進(jìn)了胚胎的排出？其實(shí)這個(gè)問題無關(guān)醫(yī)德，如果真的只是醫(yī)德的問題就簡單了，而是我們這些從學(xué)校走出來的校醫(yī)，無法在書上認(rèn)識(shí)自然流產(chǎn)的過程。如果我關(guān)于孕期出血的兩種情況區(qū)分是正確的，教科書中先兆流產(chǎn)的定義也是需要修改的了。

　　不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中。

　　自然流產(chǎn)本身就是女性懷孕后常見的生理現(xiàn)象，但是如此廣泛使用清宮術(shù)去“幫助”患者預(yù)防稽留流產(chǎn)帶來傷害的同時(shí)，清宮術(shù)本身也給患者帶來了精神上的痛苦和醫(yī)源性損傷――“子宮內(nèi)膜損傷和宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)”。而目前嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜損傷并沒有太好的治療方法，患者可能因此失去生育能力。清宮損傷造成的宮腔粘連有可能成為女性再次妊娠后導(dǎo)致停育的繼發(fā)性原因。而清宮過程的痛苦體驗(yàn)，使得她們擔(dān)心再次妊娠失敗時(shí)需要再次面臨清宮術(shù)的痛苦，在無形中增加了女性面對(duì)再次妊娠時(shí)的心理負(fù)擔(dān)。

　　什么樣的胎停育會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)什么樣的胎停育會(huì)變成稽留流產(chǎn)？就算我們還無法分辨，至少那些已經(jīng)出血發(fā)生自然流產(chǎn)的孕婦是不是就沒有必要清宮了？可是我不止一次的碰到，患者已經(jīng)流產(chǎn)完，且超聲沒有發(fā)現(xiàn)殘留，大夫依然擔(dān)心患者宮腔有殘留，依然建議患者再次清宮。我想對(duì)這些醫(yī)生說，您對(duì)患者的關(guān)愛過了，我們的身體比您的醫(yī)術(shù)更懂得怎么照顧自己。您只不過行醫(yī)數(shù)十載而我們的身體已經(jīng)修煉千年。您就像電視劇里的“惡婆婆”，如果您能少為這些患者操點(diǎn)心，也許她們的結(jié)局會(huì)更好一點(diǎn)。

　　上天不僅賜予了我們生命，還把我們想孩童一樣照顧。雖然我們?nèi)祟惓砷L了，卻依然時(shí)而任性，不能感受到上天對(duì)我們的關(guān)懷，甚至?xí)r而誤解“母親”的好意。

　　想人類還在懵懂時(shí)期，這個(gè)時(shí)候沒有超聲，沒有清宮術(shù)。難道就沒有胎停育，自然流產(chǎn)與稽留流產(chǎn)了嗎？只是我們?nèi)祟惍?dāng)時(shí)還無法看見胎停育，而我們幾千年來只能看到出血后流產(chǎn)，故誤以為是出血導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，熟不知胚胎自身異常導(dǎo)致的胎停育在前，而出血胚胎排出在后。

　　后來知道了稽留流產(chǎn)，認(rèn)識(shí)到稽留流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致女性宮腔粘連甚至形成血栓危及母體安危。的確稽留流產(chǎn)很可怕，我們應(yīng)當(dāng)盡力去預(yù)防。但是千百年來在人類還沒有發(fā)明清宮術(shù)的時(shí)候人類的胎停育有幾個(gè)發(fā)生了“稽留流產(chǎn)”？人類做為高等生物本身就具有高流產(chǎn)率，育齡婦女妊娠后至少有10%的幾率會(huì)因?yàn)榕咛プ陨砣旧w異常導(dǎo)致胚胎停育，而發(fā)生胚胎停育的婦女有至少60%是因?yàn)榕咛プ陨砣旧w異常導(dǎo)致的，如果將胎兒結(jié)構(gòu)異常也包含其中，胚胎異常在胚胎停育中的比例將達(dá)到90%。

　　人類如此高的胚胎停育率，卻沒有清宮術(shù)，假如因?yàn)樘ネＳ笤斐苫袅鳟a(chǎn)的比例很高，這個(gè)種族應(yīng)當(dāng)很難繁衍生存。最重要的是大自然的確賜予了我們一套自我保護(hù)機(jī)制――以黃體為核心的自我清宮的體系，這點(diǎn)是不容否認(rèn)的。

　　人類在排卵后形成黃體，黃體的作用一直可能持續(xù)到了孕12周，在10周前后胎盤逐漸形成，胎盤功能在孕12周得以建立，多么完美的“黃體―胎盤”組合。為什么人類不是懷孕后就建立胎盤呢？這樣豈不是不用擔(dān)心黃體功能不好導(dǎo)致的自然流產(chǎn)了嗎？

　　大家知道閉經(jīng)的婦女用黃體酮可以撤退性出血，造成子宮內(nèi)膜的脫落，我們將其稱為“藥物性清宮”。

　　黃體的功能在很大程度上取決于胚胎的發(fā)育情況，假如胚胎在發(fā)育過程中因?yàn)樽陨懋惓?dǎo)致胚胎停育，接下來人體自身將出現(xiàn)生理性雌孕激素下降，以促使停育的胚胎排出體外，此時(shí)就是你的身體在給你做清宮了。這個(gè)原理類似黃體酮的撤退性出血。但聰明的人類此時(shí)通過激素檢查發(fā)現(xiàn)了雌孕激素低，而發(fā)現(xiàn)雌孕激素水平低又往往是在診斷胚胎停育之前，因?yàn)樵\斷胚胎停育永遠(yuǎn)是在胚胎停育之后，就誤以為是因?yàn)榇圃屑に氐蛯?dǎo)致的胚胎停育。

　　事情的經(jīng)過應(yīng)該是這樣的：胚胎自身異常→胎停育→雌孕激素下降→自然流產(chǎn)→胚胎排出體外

　　而你看到的經(jīng)過是這樣的：雌孕激素低→胚胎停育→自然流產(chǎn)

　　我們卻是這樣做的：雌孕激素下降給予孕激素補(bǔ)充→超聲診斷胚胎停育→人為手術(shù)清宮

　　應(yīng)該說大多數(shù)情況下您的身體給您做的清宮術(shù)是可以干凈徹底的，并且理論上比人為清宮是要徹底，而且沒有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷的副作用。等待自然流產(chǎn)的發(fā)生，有些醫(yī)生會(huì)和你常規(guī)交待有流產(chǎn)不全的可能，反過來講你在做清宮的時(shí)候不是依然會(huì)讓你簽署有可能清宮不全的知情同意書嗎？即使你做清宮也有二次清宮的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的人流室其實(shí)是經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)榍鍖m不全而被投訴的事情。當(dāng)自然流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，是子宮內(nèi)膜和母體剝離包裹著胚胎排出，這種“打包”式的排出方式我想要比清宮造成殘留的機(jī)會(huì)還要?。ㄈ缦聢D所示）。因?yàn)閷m外孕的存在，由此我們知道子宮內(nèi)膜不是女性懷孕所必須的，而是女性流產(chǎn)所必須的。子宮內(nèi)膜薄導(dǎo)致的不孕可以跳開子宮內(nèi)膜的修復(fù)治療而在排卵后給予黃體支持促進(jìn)受精卵著床。

　　我不知道看完這張圖后那些擔(dān)心自然流產(chǎn)流不干凈的人是否還會(huì)擔(dān)心自然流產(chǎn)會(huì)流不干凈。母體包裹著胚胎完全排出。這一團(tuán)組織就是子宮內(nèi)膜了，如果用剪刀剖開可以看到其中包裹的孕囊和胚胎組織。子宮內(nèi)膜具有易于剝脫的性質(zhì)，我想因?yàn)樽訉m內(nèi)膜的存在，胚胎和周圍組織機(jī)化粘連似乎可能性極小。

　　下圖是另一個(gè)患者。圖片中白色芽狀的組織為胚胎。這么小的胚胎為什么你要擔(dān)心流不干凈？

　　如果在孕9周以后發(fā)生的胚胎停育此時(shí)胎兒已經(jīng)形成（空孕囊除外），我們可以將流產(chǎn)排出的內(nèi)膜拋開發(fā)現(xiàn)一些絨毛染色體檢查無法發(fā)現(xiàn)的胚胎結(jié)構(gòu)性異常。胚胎染色體異常不等同于胚胎結(jié)構(gòu)性異常。但是清宮后因?yàn)榕咛ソM織被負(fù)壓吸引而粉碎則無法發(fā)現(xiàn)類似的胚胎結(jié)構(gòu)性異常。出生時(shí)發(fā)現(xiàn)的無腦兒，脊柱裂，腹裂等胎兒結(jié)構(gòu)性異常大多數(shù)在早期還是會(huì)被母體所淘汰。一次停育中有60%的可能性是因?yàn)榕咛プ陨砣旧w異常導(dǎo)致的。如果再將胚胎結(jié)構(gòu)性異常計(jì)入其中，那么因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致胚胎停育的可能性將達(dá)到90%。如下圖所示胚胎結(jié)構(gòu)性異常――腹裂。這標(biāo)本也是大概有拇指大小，當(dāng)時(shí)我不懂得設(shè)參照物，這個(gè)拇指大小的胎兒也是自己排出來的。

　　下圖所示的胎兒是在孕13周左右停育后，因?yàn)榛颊吆彤?dāng)?shù)氐尼t(yī)生是親屬關(guān)系，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生違背醫(yī)療常規(guī)給予藥物流產(chǎn)而沒有進(jìn)行清宮，手掌大的胎兒完全排出無殘留，未清宮。外觀“腸外翻”。當(dāng)時(shí)我給患者的解釋是胚胎結(jié)構(gòu)性異常導(dǎo)致胚胎停育。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要求行胎兒染色體檢測，花了3000塊錢做的基因測序，證實(shí)為18-三體。一種致死性的胎兒染色體異常。少數(shù)18-三體患兒可以出生，但是生后通常生存期不超過1個(gè)月。出生率約為1/5000。

　　曾擺在我面前的問題是到底胚胎停育后多久停育的胚胎可以排出來。畢竟就連的婦產(chǎn)科教材也沒有提出理論上胎停育后多久胚胎可以自然排出，甚至婦產(chǎn)科教材中還沒有胎停育的概念描述。我也查閱了一些醫(yī)學(xué)典籍但一無所獲。擺在我面前的問題很尷尬，以目前人們對(duì)清宮術(shù)的迷信，假如有100個(gè)孕婦我建議她們等著自然流產(chǎn)，即使99個(gè)成功了，有1個(gè)發(fā)生稽留流產(chǎn)導(dǎo)致宮腔受損，我都有可能吃不了兜著走。就算我不能做一個(gè)好醫(yī)生，但我想先做一個(gè)好人?？紤]到自然界黃體萎縮的時(shí)間是2周左右。所以開始我以兩周做為建議患者等待的時(shí)間。經(jīng)過一段時(shí)間的摸索，約半數(shù)多的患者在診斷停育后2~3周發(fā)生了自然流產(chǎn)。有些患者因?yàn)椴豢扒鍖m之苦，要求延長等待時(shí)間。有一個(gè)病人等到我都怕了，足足等待了40天胚胎才掉出來。在等待過程中患者和我都承受了巨大的心理壓力。據(jù)患者描述，在等待的前20天基本都在創(chuàng)傷躺著，后20天開始劇烈運(yùn)動(dòng)。我想一定強(qiáng)度的活動(dòng)或許胚胎排出是有幫助的。

　　胚胎停育后我們反對(duì)清宮，那么給予適當(dāng)?shù)摹八幜鳌钡乃幬铮欠駮?huì)對(duì)自然流產(chǎn)有幫助？或許可能是有幫助的，但怎么給才能做到母體收益最大化很難做到恰到好處。

　　我們?cè)倏醋匀涣鳟a(chǎn)的過程：

　　胚胎停育→雌孕激素下降→“血栓形成阻斷母體和內(nèi)膜之間的血供”→自然流產(chǎn)→胚胎排出體外。

　　藥流藥物的作用機(jī)理是拮抗雌孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，促進(jìn)內(nèi)膜剝脫與排出。

　　藥物流產(chǎn)的過程是：雌孕激素作用受到拮抗→子宮內(nèi)膜剝脫→胚胎排出體外→血栓形成→出血停止。

　　藥物流產(chǎn)時(shí)藥物雖然促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的剝脫排出，但是卻缺失了自然流產(chǎn)過程中“血栓形成阻斷母體和內(nèi)膜間血流”的環(huán)節(jié)。其結(jié)果是流產(chǎn)結(jié)束后才形成血栓，而自然流產(chǎn)是先形成血栓再流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)不可避免會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。其次藥物作用下促使的子宮內(nèi)膜剝脫，往往是子宮內(nèi)膜的不完全剝脫或部分性剝脫，不再像自然流產(chǎn)時(shí)“打包式”的排出，反而容易造成流產(chǎn)不全。甚至有損傷造成輸卵管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。

　　自然流產(chǎn)發(fā)生在胚胎停育后的一段時(shí)間，這個(gè)過程對(duì)于身處局中的女性來說是漫長的煎熬，但是“存在即有理”――之所以排出前過程漫長就是要在血栓的作用下“完全阻斷而不是部分阻斷”子宮內(nèi)膜與母體之間的聯(lián)系，只有完全阻斷才不容易造成流產(chǎn)不全。

　　當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到母體具有將停育胚胎排出的能力，或許未來針對(duì)非意愿妊娠行人工流產(chǎn)方式將是促使胚胎停育，利用母體自然流產(chǎn)的能力將其排出，而非目前粗暴的清宮術(shù)。在腹部超聲下引導(dǎo)，利用細(xì)細(xì)的管子達(dá)到孕囊周圍注射藥物促使胚胎停育，或許只需局部注射高滲或者低滲生理鹽水就可以達(dá)到破壞局部滋養(yǎng)細(xì)胞的作用。如此可以將實(shí)施人工流產(chǎn)終止妊娠的孕周提前。誘發(fā)出類似生化妊娠的妊娠丟失，將人工流產(chǎn)對(duì)女性的傷害降到最小。而針對(duì)胚胎停育誘使胚胎排出的治療思路應(yīng)該放在如何阻斷母體和內(nèi)膜之間的血供，而不是如此簡單粗暴的將胚胎連同內(nèi)膜吸出來。

　　即使藥物流產(chǎn)損傷輸卵管也好于損傷子宮內(nèi)膜，因?yàn)檩斅压懿煌梢宰鲈嚬軏雰航鉀Q生育要求，而子宮內(nèi)膜的嚴(yán)重?fù)p傷是沒有辦法修復(fù)的。我的老師對(duì)做試管嬰兒后發(fā)生胎停育的夫婦給予藥物流產(chǎn)，而不做清宮術(shù)。因?yàn)檫@樣的患者已經(jīng)走到了因?yàn)槠渌蛩乇仨氉鍪略嚬軏雰旱牡夭?，那么再次懷孕依然需要做試管嬰兒，因此寧可?duì)輸卵管造成損傷也要保護(hù)她們的子宮內(nèi)膜。這點(diǎn)只是出于可能有益的觀點(diǎn)陳述，在此沒有暗示胎停育后需要進(jìn)行藥物幫助流產(chǎn)。不論何種治療方式都應(yīng)當(dāng)時(shí)采取必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的態(tài)度，而不是認(rèn)為有益就廣泛性使用的態(tài)度。

　　就算我們無法分清什么情況下胎停育會(huì)自然流產(chǎn)，什么情況下會(huì)導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。我們可以嘗試的將這些胚胎停育格物以區(qū)分，至少在一些特殊的情況下就不要再做清宮了。

　　①HCG小于2000IU/L，并且不再翻倍的時(shí)候，這個(gè)情況不論當(dāng)時(shí)是否有陰道出血我都認(rèn)為沒有必要因?yàn)閾?dān)心胚胎殘留在宮腔而行清宮術(shù)。因?yàn)镠CG小于2000IU/L時(shí)，甚至我們都不能確定是否是宮內(nèi)孕（即使發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)暗區(qū)），此時(shí)胚胎就是幾個(gè)小細(xì)胞，即使是宮外孕在HCG小于2000IU/L的情況下都可以作為保守治療的指征。在宮外都不用擔(dān)心胚胎流不干凈何況是你每個(gè)月都來月經(jīng)的宮腔。

　　【我在此建議，HCG＜2000IU/L時(shí)發(fā)生的妊娠丟失不記錄入自然流產(chǎn)的病史，需獨(dú)立進(jìn)行記錄?！?/strong>

　　②如果胚胎停育后已經(jīng)發(fā)生陰道流血或?qū)m頸口已經(jīng)打開――因?yàn)榇藭r(shí)的狀態(tài)正是傳說的中的“先兆流產(chǎn)”。胚胎停育后如果出現(xiàn)陰道出血患者可以要求醫(yī)生用窺器檢查一下宮口，看宮口是否已經(jīng)打開。這兩種情況我認(rèn)為沒有必要盲目擔(dān)心流產(chǎn)不全而過早接受清宮術(shù)。這種情況我們可以先觀察，如果1個(gè)星期后沒有胚胎組織排出再進(jìn)一步處理也不遲。

　?、垡呀?jīng)發(fā)生自然流產(chǎn)完畢，復(fù)查宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量小的殘留。這種情況可能在來一次月經(jīng)后胚胎就可能能夠排出的。這應(yīng)該就是自然界針對(duì)流產(chǎn)不全的二次清宮。自然界的二次清宮對(duì)人體是沒有傷害的。

　?、芤呀?jīng)做過一次清宮術(shù)的婦女，如果沒有發(fā)現(xiàn)大的殘留不做二次清宮，甚至出現(xiàn)大的殘留也是可以等待觀察的。二次清宮對(duì)女性子宮內(nèi)膜的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一次清宮手術(shù)。部分胚胎組織殘留導(dǎo)致的稽留流產(chǎn)，的確有胚胎組織和宮腔機(jī)化的可能，但是我們可以參考HCG變化的情況，HCG持續(xù)不降，說明滋養(yǎng)細(xì)胞活性沒有完全破壞。這種情況可以人為手術(shù)清宮。

　?、菸医ㄗh8周之前發(fā)生的胚胎停育都是可以等待2~3周，待胚胎組織自然排出，因?yàn)?周之前停育的胚胎不會(huì)形成胎盤極其前體，何愁流產(chǎn)不全。

　　⑥大空孕囊導(dǎo)致的胚胎停育，因?yàn)榕咛サ淖甜B(yǎng)細(xì)胞活性較好，所以孕期HCG翻倍增長較好。這種大空孕囊失去了原有的胚胎正常結(jié)構(gòu)，多為胚胎染色體自身異常導(dǎo)致的，這種情況發(fā)生自然流產(chǎn)的孕周較晚，通常在孕10周以后。雖然流產(chǎn)較晚但是也不會(huì)有胎盤及胎盤前體的發(fā)育，我經(jīng)手的3個(gè)患者成功的發(fā)生了自然流產(chǎn)。

　　或許我們應(yīng)該從另一個(gè)方面去決定是進(jìn)行清宮術(shù)還是等待胚胎自然排出，就是發(fā)現(xiàn)胚胎停育后多久胚胎還沒有排出體外需要進(jìn)行清宮，我認(rèn)為可以在發(fā)現(xiàn)胚胎停育后2周之內(nèi)不清宮。黃體的萎縮吸收大概也需要1周左右的時(shí)間?；蛟S稽留流產(chǎn)的發(fā)生只是在某些特定的情況下，例如伴有母體自身疾病時(shí)，如子宮畸形，子宮肌瘤，宮腔粘連，或其它某些疾病，或者使用了某些藥物對(duì)胚胎排出產(chǎn)生干擾。而沒有必要廣泛的擔(dān)心稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

　　其實(shí)手術(shù)清宮同樣是不可能做到百分之百干凈的，太干凈會(huì)增加子宮內(nèi)膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。就好像撓鼻孔或者扣耳屎，你能扣干凈嗎？太使勁了你會(huì)疼，會(huì)損傷。清宮手術(shù)同樣不是精確打擊，不可能做到絕對(duì)的干凈。我想手術(shù)最大的好處就是局部破壞了胚胎和絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，造成HCG水平迅速下降，隨之雌孕激素迅速下降，從而加速了胚胎從人體排出的過程。相當(dāng)一部分胚胎組織都是在清宮術(shù)后自然排出體外的。我認(rèn)為恰恰是清宮后胚胎和內(nèi)膜的部分殘留反而容易導(dǎo)致造成機(jī)化粘連。

　　自然流產(chǎn)本是一件很常見的自然現(xiàn)象，絕大多數(shù)的自然流產(chǎn)都是胚胎自身異常母體將其排出的一種生理性現(xiàn)象。育齡婦女本應(yīng)當(dāng)很坦然面對(duì)這一種生理現(xiàn)象，并且接受這種生理現(xiàn)象的存在。但是因?yàn)椴槐匾那鍖m術(shù)的普遍使用，盲目的接受和使用清宮術(shù)，加重了女性在面臨自然流產(chǎn)這種生理現(xiàn)象時(shí)的心理負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致了簡單過程復(fù)雜化。清宮給人以“刮骨療毒”般的恐懼，因?yàn)榍鍖m帶來的恐懼與不適讓許多發(fā)生胎停育的女性對(duì)再次懷孕感到恐懼。清宮術(shù)就算把子宮中的胚胎清理干凈了，帶來的問題卻可能是子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕，子宮內(nèi)膜損傷后形成的不易被超聲發(fā)現(xiàn)的宮腔粘連，從而形成再次妊娠時(shí)胚胎停育的繼發(fā)性原因。

　　黃體功能雖然泛指卵巢中的黃體產(chǎn)生雌孕激素的能力，但是我們卻忽略了被黃體作用的受體――子宮內(nèi)膜。我認(rèn)為清宮導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜隱性損傷可能會(huì)變相的造成黃體功能不足。再此妊娠時(shí)，一個(gè)受損的子宮內(nèi)膜可能需要更高水平的雌孕激素作用。

　　看病本來就是很麻煩的一件事情，只有正確的路可以走，卻沒有捷徑可以走。而我現(xiàn)在只能告訴你方向，卻沒有辦法告訴你自然流產(chǎn)的細(xì)節(jié)。在等待流產(chǎn)的過程中你可能要面臨一定的心理壓力，有些事情人類或許是不應(yīng)該看到的，尤其是預(yù)測一些可能會(huì)傷害到自己的事情。

　　我寫了另一篇文章叫做《自然流產(chǎn)辯證法》，其中對(duì)比針對(duì)流產(chǎn)胚胎進(jìn)行檢測與針對(duì)母體疾病檢測的意義。

　　建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《從妊娠后甲狀腺功能中的TSH2.5談自然流產(chǎn)辯證法》

　　假如流產(chǎn)是因?yàn)椋号咛プ陨懋惓?/strong>→胚胎停育→自然流產(chǎn)

　　而你只看到了：胚胎停育→自然流產(chǎn)

　　假如你在：胚胎停育→自然流產(chǎn)→針對(duì)流產(chǎn)組織物進(jìn)行了胚胎染色體檢測→發(fā)現(xiàn)胚胎染色體異常→有助于你對(duì)這次自然流產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)→問題來自于胚胎自身而不是母體→鼓起勇氣再次妊娠。

　　假如你沒有針對(duì)胚胎染色體進(jìn)行檢測，事情本來的過程是：胚胎自身異?！咛ネＳ圃屑に叵陆怠圃屑に氐汀\斷胚胎停育→自然流產(chǎn)。本來是胚胎停育導(dǎo)致的雌孕激素低，醫(yī)生通過雌孕激素低和超聲給你診斷胚胎停育，而在診斷出胚胎停育之前患者可能通過之前持續(xù)的激素檢查，在診斷胚胎停育之前就先發(fā)現(xiàn)了雌孕激素低，某些醫(yī)生和患者就誤以為是雌孕激素低導(dǎo)致的自然流產(chǎn)。而忽略了胚胎停育的真實(shí)原因。雌孕激素低的確有導(dǎo)致停育的風(fēng)險(xiǎn)，但這個(gè)評(píng)估應(yīng)選擇盡量早的時(shí)期去檢測，在剛發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候去檢測。因?yàn)閯倯言械臅r(shí)候胚胎停育的可能性較小，也就是在胚胎停育之前進(jìn)行評(píng)估而不是之后。而之后的評(píng)估只能用做判斷胚胎的發(fā)育狀態(tài)。而我一般會(huì)在女性非孕期排卵后5~7天進(jìn)行黃體功能的評(píng)估。雌二醇＞200pg/ml，孕酮＞25ng/ml被認(rèn)為是黃體功能良好的表現(xiàn)。但激素檢測本身也受到其不可靠性以及個(gè)體差異的制約。

　　建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)VS早孕期激素檢測的意義VS黃體酮保胎方案》

　　【文章的大概意思是表達(dá)孕激素檢測不可靠，以及個(gè)體內(nèi)膜差異的存在，所以根據(jù)雌孕激素結(jié)果保胎不可靠。但是孕激素本身被用于保胎是可靠的。但是我們沒有辦法依靠孕激素檢測結(jié)果去做到絕對(duì)的判斷什么樣的情況需要使用孕激素保胎，什么樣的情況不需要使用孕激素保胎。這就是中庸中所說的“道之不行，知者過之”。黃體酮保胎的不良影響不是增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，而是有可能增加停育后需要進(jìn)行清宮的風(fēng)險(xiǎn)。所以當(dāng)我們?cè)\斷出胚胎停育后應(yīng)盡早的放棄雌孕激素的補(bǔ)充。黃體在排卵后和孕期產(chǎn)生的是雌孕激素。黃體功能不足會(huì)表現(xiàn)為孕激素處于低水平。但許多時(shí)候人們忽略了對(duì)雌激素的檢測，在保胎行為中雌孕激素都低要比單純?cè)屑に氐透幸饬x。也就是說用兩個(gè)指標(biāo)去評(píng)估黃體功能要比一個(gè)指標(biāo)去評(píng)估黃體功能更有意義?！?

　　當(dāng)我們看開了雌孕激素和自然流產(chǎn)的關(guān)系之后，又有了更新的理論給我?guī)砀喔碌睦Щ蟆Ｔ谶@里我針對(duì)新近比較流行的“微血栓導(dǎo)致自然流產(chǎn)”的概念做一下延伸。

　　去年聽一個(gè)北京來的學(xué)者在我河北講學(xué)，提及了微血栓導(dǎo)致自然流產(chǎn)的概念。這位學(xué)者說：“不論什么原因?qū)е碌呐咛ネＳ?，最后直接?dǎo)致胚胎死亡的元兇都是微血栓，所以現(xiàn)在有種觀點(diǎn)，使用低分子肝素可以預(yù)防胚胎停育”。我沒有批判這位學(xué)者的意思，況且在我年少時(shí)這個(gè)學(xué)者曾給予我思想上的啟蒙，就是他告訴我血清抗精子，抗子宮內(nèi)膜等抗體檢測沒有意義。但是我覺得微血栓這個(gè)概念迷惑了不少人。

　　我們來做一個(gè)比喻――自然流產(chǎn)的過程恰似“瓜熟蒂落”。當(dāng)胚胎早期停育之后，包裹胚胎的子宮內(nèi)膜的另一面鏈接的是母體，子宮內(nèi)膜和母體之間有豐富的血管聯(lián)系，胚胎排出體外之前這些血管不先被血栓栓塞變得干癟，這些血管如何離斷？不形成血栓，那女人很有可能在胚胎排出體外的過程中損失大量的血液。

　　我猜測事情的經(jīng)過應(yīng)該是這樣的：胚胎自身異常→胎停育→雌孕激素下降→微血栓形成→微血栓切斷母體和胚胎之間的聯(lián)系→胚胎排出體外。

　　而人們誤以為是這樣的：胚胎自身異常→微血栓形成→胚胎缺血→胎停育→雌孕激素下降。

　　雌孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜局部的血管是有作用的，在促進(jìn)母體和胚胎之間建立血液循環(huán)是有意義的。所以血栓應(yīng)該是在雌孕激素下降之后或者是HCG增長不好的時(shí)候才開始形成的。我們不能像“因?yàn)榕咛ネＳ龝r(shí)看見雌孕激素低就誤認(rèn)為是雌孕激素低導(dǎo)致的自然流產(chǎn)”那樣，因?yàn)樵谂咛ネＳ^程中發(fā)現(xiàn)了有微血栓形成就誤認(rèn)為是微血栓導(dǎo)致的胚胎停育。難道能因?yàn)樗刑ネＳ加写圃屑に氐臀覀兙驼f不管是什么原因?qū)е碌呐咛ネＳòㄅ咛プ陨懋惓＃┳詈蠖际且驗(yàn)榇圃屑に氐椭苯訉?dǎo)致的胚胎死亡嗎？人類診斷胚胎停育永遠(yuǎn)在胚胎停育之后。雌孕激素不下降，不形成微血栓母體如何和被淘汰的胚胎分離？

　　過去孕期給女人用孕激素保胎，現(xiàn)在說都用是迷信?，F(xiàn)在有醫(yī)生給人保胎都用肝素，如何就不是迷信？況且還有大量的文獻(xiàn)證實(shí)黃體酮保胎的可靠性，而目前學(xué)術(shù)上尚無法證實(shí)肝素保胎的有效性。畢竟90%的胚胎停育都是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的。

　　建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《生理性自然流產(chǎn)》

　　假如你沒有針對(duì)胚胎染色體進(jìn)行檢測，你在“胚胎停育→清宮”之后檢查“發(fā)現(xiàn)封閉抗體陰性，抗心磷脂抗體陽性，抗精子抗體陽性，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，抗胚胎抗體陽性”就誤以為是這些原因?qū)е碌淖匀涣鳟a(chǎn)，卻不知道這些檢查使用的酶聯(lián)免疫方法，假陽性率高是一個(gè)不可避免的問題。而封閉抗體即使是孕中期婦女絕大多數(shù)也都是陰性的，說因?yàn)槿焉锸峭N異體移植，因?yàn)榕咛ビ幸话氲目乖瓉碜愿赶邓阅阁w會(huì)對(duì)其產(chǎn)生排斥反應(yīng)造成胚胎停育，那為什么代孕胚胎自身抗原連來自母體的一半抗原都沒有就不會(huì)發(fā)生排斥呢？或者至少說代孕母體在代孕前應(yīng)該經(jīng)過特殊的調(diào)理？代孕前則應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行免疫治療。

　　當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己“甲狀腺功能異常，泌乳素升高，黃體功能不足，或者某些凝血指標(biāo)異?！本驼J(rèn)為是這些指標(biāo)導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，熟不知疾病造成的影響取絕于疾病的程度，因?yàn)闇y不準(zhǔn)以及個(gè)體差異的存在，并不是出現(xiàn)所謂的問題就一定會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)，熟不知即使是這些定量檢查也是不可靠的，熟不知我們的醫(yī)學(xué)還沒有進(jìn)入精準(zhǔn)的數(shù)字時(shí)代，尚處于半定量時(shí)代。即使檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)出了這些指標(biāo)的異常和胚胎停育的關(guān)系，但是因?yàn)閭€(gè)體差異的存在以及我們無法擺脫的測不準(zhǔn)原則。這些指標(biāo)用于個(gè)體化的評(píng)估尚有不足。

　　假如你沒有針對(duì)胚胎染色體檢測甚至?xí)岩墒蔷用芏壬?，活?dòng)率低，畸形率高導(dǎo)致的自然流產(chǎn)。

　　建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《致自然流產(chǎn)夫婦，男方查精液查不出自然流產(chǎn)的真正原因》

　　許多時(shí)候反復(fù)自然流產(chǎn)患者追求的是盡量詳盡的母體檢查，在檢查母體沒有發(fā)現(xiàn)問題之后不是樂觀的準(zhǔn)備再次妊娠。而是過渡的擔(dān)心自己還有沒有被檢測到的項(xiàng)目。而那些被檢查出來所謂問題的人不代表是真正的問題，這些所謂的問題得以解決最大的益處也許就是你鼓起勇氣敢于再次懷孕。

　　而類似于刮骨療毒的清宮術(shù)，給許多發(fā)生停育的患者帶來了在此妊娠時(shí)的心理障礙。我認(rèn)為醫(yī)生在這個(gè)過程中能做的應(yīng)當(dāng)是如何讓這個(gè)自然流產(chǎn)的過程更簡單，痛苦更小，更讓人容易接受，更接近真實(shí)的尋找胚胎停育的原因。

　　直到清宮術(shù)出現(xiàn)之前，多次自然流產(chǎn)我們稱之為習(xí)慣性流產(chǎn)，但是多次流產(chǎn)不會(huì)造成習(xí)慣性流產(chǎn)。而清宮術(shù)之后帶來的內(nèi)膜顯性損傷（宮腔粘連）和隱性損傷（黃體功能不足）都可能成為繼發(fā)性的原因而增加再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　假如你沒有做過清宮術(shù)，僅僅因?yàn)閹状紊焉?，或者幾次HCG＜2000IU/L的妊娠丟失。就更沒有必要擔(dān)心再次妊娠失敗，你的身體是能夠經(jīng)受起反復(fù)自然流產(chǎn)的。那些關(guān)于流產(chǎn)次數(shù)多了坐不住胎的傳說，或許是因?yàn)榉驄D一方染色體異?；蛞恍┊?dāng)時(shí)不為人知的母體疾病造成的，而受限于當(dāng)時(shí)的檢查手段，不足以讓我們了解到類似問題的存在。

　　我寫和不斷的修改這篇文章，也不是信手拈來的，已經(jīng)用了6個(gè)月的時(shí)間。在這6個(gè)月當(dāng)中有思考，有實(shí)踐。至今幾十個(gè)患者還沒有發(fā)生自然流產(chǎn)失敗的，基本上都在發(fā)現(xiàn)停育后及時(shí)停藥2周之內(nèi)將胚胎排出體外，但是這個(gè)過程對(duì)于患者來說卻是煎熬的。但是我也不知道如何拿捏這個(gè)度。中間也發(fā)生了一些故事。在剛開始實(shí)踐階段有一個(gè)患者過渡緊張，患者雖然在發(fā)現(xiàn)停育10天之后胚胎自然排出卻依然擔(dān)心宮腔內(nèi)有殘留，而我也非常緊張不愿意給患者保證不會(huì)出現(xiàn)問題，最后患者失訪。針對(duì)醫(yī)療存在的風(fēng)險(xiǎn)患者和醫(yī)生應(yīng)該是共同承擔(dān)的，而不應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)在這樣把風(fēng)險(xiǎn)你推過來我推回去的打太極。包括清宮術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢查以及治療都應(yīng)當(dāng)限制在必要時(shí)使用的范圍內(nèi)，而不能輕易的廣泛性使用。廣泛性使用就不可避免的帶來過度醫(yī)療，從而帶來不必要的危害。兩害相權(quán)取其輕。人類在自我發(fā)現(xiàn)與自我認(rèn)識(shí)的過程中難免因?yàn)閭€(gè)人情感而束縛我們的思想。因?yàn)槿鄙俸侠淼恼J(rèn)識(shí)從而帶來不必要的困惑。

　　該放棄保胎的時(shí)候要放棄保胎，越早結(jié)束越早開始?，F(xiàn)在越來越多的呼聲反對(duì)早孕期HCG，雌二醇和孕酮檢測，但是我認(rèn)為什么事情都是有個(gè)度的。這些檢測即使對(duì)保胎的意義有限，但是假如發(fā)生胚胎停育我們通過這些檢查也是好早期發(fā)現(xiàn)的，尤其是那些有反復(fù)自然流產(chǎn)史的患者，在使用孕激素保胎的患者，醫(yī)生診斷停育時(shí)通過早孕期激素檢查在向患者交待的時(shí)候往往更有說服力。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)竭盡所學(xué)盡早給患者診斷出來停育，患者應(yīng)當(dāng)坦然面對(duì)停育的發(fā)生。如果考慮胚胎停育，患者應(yīng)當(dāng)盡早的放棄孕激素類藥物保胎，以避免干擾胚胎的排出，而不是一味的堅(jiān)持。我現(xiàn)在也不會(huì)殘忍的建議患者馬上行清宮手術(shù)，我通常建議患者再進(jìn)行2周的等待，在這個(gè)等待的過程中，患者有了充分的心理準(zhǔn)備和對(duì)自身情況的認(rèn)識(shí)，而且在這兩周減少了不必要的清宮。但是對(duì)于在孕10~11周以后出現(xiàn)的停育，而不是發(fā)現(xiàn)的停育，此時(shí)胎盤和胎盤的前體已經(jīng)開始存在，這種情況我們還要不要等待胚胎是否能自然排出我想還有待斟酌的。

　　人本來就是動(dòng)物，胚胎停育后增加活動(dòng)量可能會(huì)促進(jìn)停育胚胎排出。如爬山，爬樓梯，跑步。

　　駭客帝國中有句話：“know yourself”。

　　功夫熊貓中有句話：“inner peace”。

　　佛教中有句話如是的說：“天作孽有可為，自作孽不可活?！?/strong>

　　我們不能因?yàn)樽陨淼膿?dān)心而給自己留下孽緣。一切都會(huì)過去，你們會(huì)有自己的寶寶的。

　　莫聽穿林打葉聲，何妨吟嘯且徐行。

　　竹杖芒鞋輕勝馬，誰怕？一蓑煙雨任平生。

　　料峭春風(fēng)吹酒醒，微冷，山頭斜照卻相迎。

　　回首向來蕭瑟處，歸去，也無風(fēng)雨也無晴。

　　受精卵形成→滋養(yǎng)細(xì)胞→HCG→雌孕激素升高（在孕早期胚胎尚未停育的時(shí)評(píng)估雌孕激素有意義）→刺激內(nèi)膜血管增生（增生過程中血管破潰會(huì)導(dǎo)致局部出血――非先兆流產(chǎn)）→抑制母體排斥→因?yàn)榕咛グl(fā)育出現(xiàn)問題→停育→雌孕激素下降（是停育的表現(xiàn)而不是停育的原因）→母體排斥系統(tǒng)開啟→血栓形成以切斷母體和胚胎之間的血液循環(huán)→子宮內(nèi)膜包裹著胚胎排出體外（排出過程中伴隨著出血――此時(shí)才是傳說中的“先兆流產(chǎn)”）。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《從先兆流產(chǎn)談自然流產(chǎn)》

　　胚胎停育的診斷永遠(yuǎn)在胚胎停育之后。

　　12周之前的所有自然流產(chǎn)都是因?yàn)榕咛ネＳ龑?dǎo)致的，14周之前沒有一種自然流產(chǎn)是胎兒活著流產(chǎn)的。所以不用考慮孕期出血造成停育。

　　推論如下：

　　在胚胎停育后孕激素會(huì)低，所以如果區(qū)分是黃體功能不足導(dǎo)致的胚胎停育還是胚胎停育導(dǎo)致的黃體功能不足應(yīng)該參考剛懷孕時(shí)候的結(jié)果，此時(shí)因?yàn)榕咛コ霈F(xiàn)停育的可能性很小。

　　孕激素低如果可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)應(yīng)該在當(dāng)時(shí)導(dǎo)致，而不是以后導(dǎo)致，因此如果有胎心后導(dǎo)致出現(xiàn)的胚胎停育應(yīng)當(dāng)和黃體功能不足沒有明確的關(guān)系。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期激素檢測之定風(fēng)波》

　　胚胎停育后我建議大家先放一放，不要急于處理。胚胎停育后我給出的建議是自然流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)，清宮術(shù)。其中有一個(gè)細(xì)節(jié)，很多人忽略了。

　　受精卵形成后在受精卵的周圍產(chǎn)生滋養(yǎng)細(xì)胞，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育在滋養(yǎng)著胚胎的發(fā)育，但是胚胎停育后滋養(yǎng)細(xì)胞還是活著的。所以流產(chǎn)應(yīng)該也是在滋養(yǎng)細(xì)胞的活性減退之后。我們?cè)谇拔闹刑岬綋?dān)心藥物流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的不完全脫落。如果是在胚胎剛剛出現(xiàn)停育時(shí)，因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞還是活性比較旺盛的，所以我認(rèn)為在這個(gè)時(shí)候給予處理會(huì)和滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)胚胎的滋養(yǎng)作用相沖突。而等到滋養(yǎng)細(xì)胞的活性開始減退以后，母體開始和內(nèi)膜分離時(shí)，如果此時(shí)因?yàn)檫t遲自然流產(chǎn)沒有啟動(dòng)或流產(chǎn)不全再給予藥物流產(chǎn)的藥物進(jìn)行輔助則會(huì)取得更好的效果。有一種特殊類型的胚胎停育――大空孕囊。在上文中我截取了教科書中的圖片。認(rèn)為這種大空孕囊和胚胎自身異常是有一定關(guān)系。因?yàn)樵谕＝?jīng)50天出現(xiàn)大空孕囊而沒有胎心或者胎芽很小我們可以從超聲的圖像上預(yù)測妊娠的結(jié)局，因此醫(yī)務(wù)人員給患者診斷為胚胎停育。但其實(shí)此時(shí)孕囊沒有停育，反而孕囊周圍的滋養(yǎng)細(xì)胞活性很好，如果此時(shí)施以藥物流產(chǎn)效果不好，這種空孕囊大概會(huì)從10周以后滋養(yǎng)細(xì)胞的活性開始減退，我建議可以在孕12周或者延長到13周沒有發(fā)生自然流產(chǎn)施以藥物流產(chǎn)輔助。同理，即便是最后進(jìn)行清宮術(shù)，我想等絨毛的活性開始減退后，母體和內(nèi)膜開始松動(dòng)后，此時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)或許比在剛剛發(fā)現(xiàn)停育的時(shí)候即施以清宮術(shù)或許能取得更好的效果。

　　還有很多人擔(dān)心的一個(gè)問題是會(huì)不會(huì)大出血，做人流才會(huì)有導(dǎo)致大出血的可能，而自然流產(chǎn)的發(fā)生過程是相對(duì)緩慢的，在胚胎要掉出來之前，“血栓形成以切斷母體和胚胎之間的血液循環(huán)”所以沒有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，流產(chǎn)導(dǎo)致的大出血是指12周后胎盤建立起來后因?yàn)樘ケP出血導(dǎo)致的大出血，和早孕期流產(chǎn)導(dǎo)致的出血沒有太大的關(guān)系。因?yàn)?2周之前是人體的成形期，出現(xiàn)問題就自然淘汰，12周沒有發(fā)育出現(xiàn)問題以后就進(jìn)入了數(shù)量增殖期，這個(gè)時(shí)候所以就安全了，所以上帝要讓孕12周女人再長胎盤。黃體就是為了流產(chǎn)而存在的。內(nèi)膜也是為了流產(chǎn)而存在的。所以我說：“內(nèi)膜不是懷孕所必須的而是流產(chǎn)所必須的。內(nèi)膜可能只是懷孕所必要的”。如果你因?yàn)楣螌m發(fā)生了子宮內(nèi)膜損傷也沒有必要太過擔(dān)心，沒有內(nèi)膜你也能懷孕，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)幫助病人做的是促進(jìn)受精卵和母體之間建立血液循環(huán)。而不是去修補(bǔ)內(nèi)膜，因?yàn)槟壳皼]有可靠的修補(bǔ)辦法。

　　建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《子宮內(nèi)膜損傷VS不孕癥》