1.絨促性素2000單位，隔2日一次肌注+黃體酮膠丸100mg日二次口服。

首先我反對使用絨促性素保胎，肌注的絨促性素也不過是從孕婦尿中提取的。雖然肌注了2000單位的絨促性素，但并不代表我們血液中的HCG就增長了2000單位，反而很小。而與我們自身產(chǎn)生的HCG相比微乎其微，如此用藥又有什么依據(jù)呢？河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧

絨促性素可以刺激卵巢的黃體產(chǎn)生更多的雌孕激素，但那是在排卵后懷孕前。如果懷孕后卵巢黃體功能不足，即使給予絨促性素就能產(chǎn)生充足的雌孕激素嗎？你在排卵后懷孕前用絨促性素是因為你這個時候不產(chǎn)生HCG，而懷孕后你不用外源性給予絨促性素你自己也已經(jīng)產(chǎn)生比你吸收的更多的絨促性素。與其這樣不如繞開黃體直接給予雌二醇和孕酮豈不是效果更好。聽不懂？舉個例子，我想讓你變得富有，你說是我直接給你錢簡單還是傳授給你掙錢的技藝簡單，在我看來技藝你未必學的會，還是給你錢簡單。與其給你HCG讓你產(chǎn)生更多的雌孕激素當然不如直接給你雌孕激素補充效果肯定了。

2.黃體酮膠丸100mg日二次口服，同時黃體酮注射液20mg肌注。

給大家介紹一點常識，黃體酮膠丸100mg日二次，就是一天用總量200mg的黃體酮膠丸。200mg的黃體酮膠丸的有效劑量相當于20mg的黃體酮肌注。我弱弱的問一句，你家吃面條就饅頭啊?；隋X屁股還挨針。直接打40mg黃體酮注射液，吸收效果又好。沒有口服的頭暈惡心等副反應。10天少花100塊錢。為什么又吃又打？

口服黃體酮膠囊與膠丸的最大弊端就是不能足量使用，每天推薦最大使用劑量是300mg/日，因為使用劑量過大會帶來頭暈，嗜睡，惡心等副作用，部分人群在使用200mg/日時即會出現(xiàn)上述不良反應。因此限制了此類藥物的臨床應用效果。而黃體酮注射液你就是每天打80mg也是可以的。藥物的效果是和使用劑量有關系的，你每天肌注20mg的黃體酮注射液和肌注40mg的黃體酮注射液的效果肯定是不同的。

后來我左思右想，這個方案假如真的要用，我覺得唯一有意義的地方就是在使用60mg黃體酮注射液肌注減量過程中，為了盡快停止肌注，找口服黃體酮過度一下。別的我在想不出任何意義了。

3. 黃體酮膠囊，200mg，日二次口服。

黃體酮膠丸的標準使用方法是每天200~300mg，分一次到兩次服用。為什么是每天最多不超過300mg，因為使用太多了黃體酮膠丸的副作用便會表現(xiàn)出來，頭暈，惡心，再加上早孕反應，人體不能耐受?？墒瞧腥俗詣?chuàng)黃體酮膠丸早晨200mg，晚上200mg 的使用方法。自認為高明。這么做的確不是不行，加大劑量效果肯定會好，但副反應不得不考慮。更有甚者往陰道里邊塞黃體酮膠丸，這個我認為還是缺少相關資料驗證效果的。能往陰道里塞的是“黃體酮軟膠囊”（安琪坦），不是普通的黃體酮膠丸或者膠囊。干什么就“死七百咧”的非讓人吃這么大劑量的黃體酮膠囊，用點安琪坦怎么了？

4.陰道塞芬嗎通白片。這個是補充雌激素的藥物。陰道里邊使用芬嗎通效價非常強，血里能反應出＞1000pg/ml的雌激素水平。在孕早期如果胚胎發(fā)育一切正常，生理狀態(tài)下產(chǎn)生的雌激素也沒有這么高，懷孕初期生理狀態(tài)下雌激素水平往往是200~400pg/ml。哪里有必要使用這么大劑量的雌激素保胎。況且我們目前的主流思想還是主要依靠孕激素來進行保胎，雌激素只是輔助作用。

5.黃體酮注射液20mg，日一次，肌注?；?/p>

  黃體酮注射液10mg，日一次，肌注。或

  黃體酮注射液20mg，隔日一次，肌注。

看過我的文章的人都知道我很推崇黃體酮注射液，因為它廉價，效果好，純潔。但是有的大夫給患者打黃體酮保胎每天打10mg，20mg，有的20mg還隔日打一次。我對這樣的方案很不屑。我想這樣的醫(yī)生不了解黃體酮的藥性。20mg的黃體酮注射液在血中反應的孕酮值約為7ng/ml，那10mg的黃體酮注射液在血中反應的孕酮值約為3ng/ml。這么小的藥量我認為保胎很困難。

經(jīng)常有反復流產(chǎn)的患者在向我咨詢的時候我追問病史，問之前自然流產(chǎn)的時候有沒有使用過黃體酮保胎，這些人很多使用過黃體保胎，但是我認為使用的劑量并不是很得當，但是這些患者因為自己使用了這些藥物保胎失敗了就否認黃體酮的效果?；蛘哂X得自己有其它問題。我在這里說一些醫(yī)生的“壞話”就是想讓你們知道雖然你們是病人但是問題不一定出在你們的身上。其實任何看似愚蠢的行為背后可能有著只有制定方案者自己才明白的原因。而你作為病人是永遠不會明白的，也許你只認為是這個醫(yī)生的無知。

但，什么樣的情況需要用黃體酮保胎什么樣的情況不需要使用黃體酮保胎目前我們只能憑經(jīng)驗和有限的激素檢測作為參考，鑒于激素檢測的不準確性，很難講什么樣的孕激素水平一定要使用黃體酮保胎什么樣的不需要使用黃體酮保胎，且有一部分孕酮低的患者是因為胚胎自身發(fā)育不好導致的孕酮低。所以有些人雖然沒有使用足量的或者說我推薦的有效劑量的黃體酮保胎，但是妊娠卻成功了，這部分患者中有些可能是那些不使用黃體酮也沒有問題的。我寫此文的目的是給那些曾經(jīng)發(fā)生過一次自然流產(chǎn)的，或發(fā)生過多次自然流產(chǎn)的婦女，或者因為年齡較大而膝下無子的人們，希望你們在使用黃體酮保胎的時候慎用保胎方案。

6.使用中成藥保胎。這些中成藥都是西醫(yī)大夫開的，西醫(yī)大夫我不敢恭維有幾個醫(yī)生懂中醫(yī)辨證，你不懂辨證就敢輕易開中成藥保胎？而且這些藥物價格不菲，其實許多中成藥在國外根本是不被承認的。如果你對你的醫(yī)生很仰慕的話，相信她的技藝，其實你可以問問你說你給我用的這個藥物是補腎陽虛還是陰虛的？我想被患者反問許多醫(yī)生會一怔。其實你有權利拒絕的。你可以跟你的醫(yī)生說：對不起，醫(yī)生我不想用這個。但請給醫(yī)生留足了面子。因為你以后還要找人家看病呢。

在這里我想給大家講一個我的故事。因為窮，小時候吃個雞蛋都是很難得的事情。后來條件好點了，小區(qū)里有支個爐子現(xiàn)做雞蛋卷的。媽媽為了讓我多吃點我不愿意吃的煮雞蛋就給我做雞蛋卷，因為覺得里邊有雞蛋所以就有營養(yǎng)唄，算下來成本也不低了。但是我喜歡吃商店里賣的那種黃色的雞蛋卷，薄薄的又甜。現(xiàn)在想想，我也有了我的孩子，商店賣的雞蛋卷有沒有雞蛋或者說雞蛋少的多么可憐都不知道，雞蛋卷替代不了雞蛋，雞蛋卷也不是什么美味，也許只是當時人們生活物質條件較差的產(chǎn)物，我以后不想我的孩子吃雞蛋卷，甚至不想讓她知道有雞蛋卷，如果她知道有雞蛋卷我也告訴她那是垃圾食品，我會讓她多吃煮雞蛋，告訴她雖然這個味道差點，但是卻是世間優(yōu)質的蛋白。這么一算一個面卷“打上雞蛋的烙印”一下就變得值錢了，再加上包裝，可這賣的不就是一個概念嗎？不僅養(yǎng)活了廠家，還有商店，還有售貨員，還賣的不是很貴，你說這個雞蛋卷能是好東西嗎？

寫這些只想告訴大家，有時候廠家賣的只是一個概念。建議：點擊此處參考我的文章 《生育中的概念性補腎》

有一次一個患者就像過年買年貨一樣提了一兜子的藥，來到我的門診，說這是剛一個大夫給她開的。五花八門的保胎藥，然后問我你說這里邊哪個藥物管用。我說你猜，她拿起一個我認為最沒用卻最貴的藥物說，這個有用。我笑了笑沒說話。然后一個一個拿。到最后把黃體酮注射液往桌子上一拍，這是什么破藥啊，幾毛錢，還讓我打針，我覺得就這個不管用了。最后我告訴她，只有這個幾毛錢的破藥是效果最好的，如果那些幾百塊錢的藥效果好，干什么還給你開這個幾毛錢的破藥啊。她一怔，好像明白了。然后對我說，我把錢直接給她都可以，這是干什么啊。我過幾天還去找她去我看她怎么說。然后也沒和我說謝謝就走了。中國式醫(yī)療。

懷孕后有的人因為孕酮低保胎，有的人因為孕期出血保胎，有的人因為曾經(jīng)有過自然流產(chǎn)保胎。在這里我認為給那些曾經(jīng)有過兩次以上自然流產(chǎn)史的人保胎可能更有意義。自然流產(chǎn)最主要的因素是胚胎自身異常。發(fā)生一次自然流產(chǎn)有60%的原因可能是因為胚胎自身異常導致的，甚至這個可能性更高。有人問我，大夫那我兩次自然流產(chǎn)了總不能都是因為這個原因導致的吧。什么事情都怕矯情，我是那種喜歡和患者因為雞毛蒜皮小事矯情的醫(yī)生。為什么不可能呢？用我們初中的知識就可以得知，一次自然流產(chǎn)有60%的可能性是因為胚胎自身異常導致，那兩次自然流產(chǎn)是不是有至少36%的可能性是因為胚胎自身異常導致的呢？而第三次懷孕的時候絕大多數(shù)人都會小心翼翼，不愿意再冒一點點風險。所以肯定會盡量使用有可能的藥物去保胎，但是假如保胎成功了就說明是因為這些藥物的作用嗎？而且告訴你，你第三次懷孕什么藥物都不用你自然妊娠成功率約為50%。

因為用了藥就妊娠成功了，但是我們根本就沒有辦法證明是這些藥的作用。但是因為這些成功的經(jīng)驗，所以我認為在保胎治療的進化史上遺留了一些“糟粕”。我想做的是去除這些“糟粕”。而這些糟粕，也只是我的個人觀點，假如你贊成我的觀點，即使你的大夫給你用了，她也不一定是存心的。我認為有些偽科學理論，蒙蔽的不只是患者，還有好多醫(yī)生。她也許只是想一味的給你增加可能的妊娠成功率。

我反對應用的藥物還有低分子肝素，強的松，阿司匹林，維生素E。這些藥物我反對的原因在其它文章中有進行了闡述。

建議：點擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)之：孕期服用低劑量阿司匹林保胎的妊娠結果》建議：點擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)VS早孕期激素檢測的意義VS黃體酮保胎方案》

還有人因為孕期出血就保胎了，但是我認為絕大多數(shù)情況下不一定需要保胎，孕期出血不是自然流產(chǎn)的因，而是自然流產(chǎn)的果。

今天有一個孕20周來我這里做胎兒畸形篩查的孕婦，我詢問病史的時候，問其早孕期是否有陰道出血史和保胎史，她說有出血史和保胎史。我說，其實有一個很尷尬的問題，假如你因為孕期出血了來找我看病，我不給你保胎勸你觀察不知道你能接受嗎？她說為什么？我說我認為“孕期出血不是自然流產(chǎn)的因，而是自然流產(chǎn)的果。”結果你猜她怎么說？她說，我覺得有道理，當時醫(yī)生開了很多保胎藥，結果我回去吃完惡心就沒繼續(xù)吃，結果這不也沒事。

建議：點擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見的原因到底是什么？》

本文系張寧醫(yī)生授權（）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。