我們先認(rèn)識(shí)一下什么是自然流產(chǎn)？自然流產(chǎn)的發(fā)生過(guò)程是什么樣的？

自然流產(chǎn)的經(jīng)過(guò)應(yīng)該是這樣的：河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧

胎停育→自然流產(chǎn)開(kāi)始→腹痛和陰道出血→胚胎排出體外→自然流產(chǎn)結(jié)束

有一點(diǎn)我們必須要清楚，除孕16周后的胎膜早破導(dǎo)致的自然流產(chǎn)是胎兒活著出來(lái)的，除此之外尤其是早孕期孕12周之前沒(méi)有一個(gè)流產(chǎn)是胚胎活著掉出來(lái)的，都是胚胎先停育后流產(chǎn)的。停育才是母體將胚胎排出發(fā)生自然流產(chǎn)的真正原因。首先胚胎因?yàn)樽陨碓蚧蛘吣阁w原因發(fā)生停育（死亡），然后機(jī)體將死亡的胚胎排出體外，在排出的過(guò)程中會(huì)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和母體剝離而導(dǎo)致出血陰道出血和腹痛。但是早孕期出血和腹痛本身不會(huì)導(dǎo)致胎停，因此并不是所有出血都叫先兆流產(chǎn)，而應(yīng)該是胚胎已經(jīng)發(fā)生停育母體要將其排出前導(dǎo)致的出血才叫做“先兆流產(chǎn)”。

胎停育是自然流產(chǎn)過(guò)程中的一個(gè)階段。我們可以簡(jiǎn)單的理解為胎停育就是自然流產(chǎn)，并沒(méi)有什么特殊。但是在超聲沒(méi)有問(wèn)世的時(shí)候，人們看到了什么？陰道流血和腹痛，胚胎排出體外，妊娠終止。千百年來(lái)在人類(lèi)的潛意識(shí)中把腹痛和陰道出血同自然流產(chǎn)緊緊的結(jié)合在了一起。

【陰道出血和腹痛是自然流產(chǎn)的果，而不是自然流產(chǎn)的因。所以我們不能靠陰道出血和腹痛來(lái)判斷胚胎發(fā)育是否正常。而孕12周之前因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)導(dǎo)致的腹痛是在胚胎排出體外的過(guò)程中而不是發(fā)生在流產(chǎn)之前，所以假如孕12周之前腹痛，更確切的說(shuō)是腹部不適，沒(méi)有必要擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)自然流產(chǎn)或者胚胎停育。孕12周之前的腹痛和陰道出血不能用來(lái)“預(yù)測(cè)”妊娠的結(jié)局。早孕期的腹痛主要是和妊娠后產(chǎn)生的HCG對(duì)卵巢內(nèi)的黃體產(chǎn)生刺激導(dǎo)致的卵巢脹痛有關(guān)?！?/p>

當(dāng)超聲和血清學(xué)激素檢測(cè)得到普及后，我們可以更早的發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的異常，在胚胎排出體外之前的“胚胎停育階段”。但是不得不說(shuō)，因?yàn)樘ネＳ陌l(fā)現(xiàn)，我們的醫(yī)療行為也開(kāi)始變得“過(guò)度”了。

當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)胎停育之后我們做了什么？清宮術(shù)―把殘留在宮腔內(nèi)的胚胎將其清除出來(lái)，來(lái)避免胚胎殘留帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)――妊娠組織和周?chē)尺B機(jī)化，造成對(duì)子宮的損害，甚至造成母體凝血功能異常導(dǎo)致母體死亡。的確“稽留流產(chǎn)”是會(huì)有類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)命名上至今沒(méi)有胎停育的專(zhuān)業(yè)描述，胎停育起源自超聲的描述―“胚胎停止發(fā)育”的簡(jiǎn)稱(chēng)，而不屬于診斷用語(yǔ)。醫(yī)學(xué)上有一個(gè)診斷用語(yǔ)“稽留流產(chǎn)”―又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者，屬于自然流產(chǎn)中的一個(gè)階段。

“胎停育”和“稽留流產(chǎn)”的確很相似。許多醫(yī)生和患者，也包括過(guò)去的我，將胎停育誤認(rèn)為就是自然流產(chǎn)中的特殊類(lèi)型―稽留流產(chǎn)。但其實(shí)我們細(xì)想這兩個(gè)概念不完全相同。

事情的經(jīng)過(guò)應(yīng)該是這樣的：胎停育→自然流產(chǎn)→假如自然流產(chǎn)失敗→稽留流產(chǎn)。

胎停育發(fā)生在自然流產(chǎn)（胚胎自然排出體外）之前，稽留流產(chǎn)是指胚胎自然排出失敗。胚胎停育在前，稽留流產(chǎn)在后，胎停育后胚胎排不出來(lái)叫稽留流產(chǎn)。但你怎么知道胚胎停育以后胚胎就排不出來(lái)？我們?nèi)绾螀^(qū)分哪個(gè)胚胎停育以后可以排出來(lái)哪個(gè)胚胎停育以后排不出來(lái)？但是目前只要是發(fā)現(xiàn)胚胎停育就建議患者行清宮術(shù)顯然是不理性的。我也不知道我們的醫(yī)學(xué)行為是怎么發(fā)展到今天這個(gè)樣子的，還是只有中國(guó)的醫(yī)療行為是這樣？不得不說(shuō)，人類(lèi)思維很容易犯教條主義錯(cuò)誤。解放思想，實(shí)事求是。胚胎停育千百年來(lái)就是存在的，那人類(lèi)沒(méi)有清宮術(shù)之前這些胚胎停育的女人怎么辦？人類(lèi)是進(jìn)化的產(chǎn)物，人體自身具備將停育胚胎排出的能力。希波克拉底在人類(lèi)朦朧的年代讓人類(lèi)認(rèn)識(shí)到了人體的自愈能力。而我們今天卻有開(kāi)始忽略了這種能力的存在。

不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中。

自然流產(chǎn)本身就是女性懷孕后常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，但是如此廣泛使用清宮術(shù)去“幫助”患者預(yù)防稽留流產(chǎn)帶來(lái)傷害的同時(shí)，清宮術(shù)本身也給患者帶來(lái)了精神上的痛苦和醫(yī)源性損傷――“子宮內(nèi)膜損傷和宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)”。而目前嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜損傷并沒(méi)有太好的治療方法，患者可能因此失去生育能力。清宮損傷造成的宮腔粘連有可能成為女性再次妊娠后導(dǎo)致停育的繼發(fā)性原因。而清宮過(guò)程的痛苦體驗(yàn)，使得她們擔(dān)心再次妊娠失敗時(shí)需要再次面臨清宮術(shù)的痛苦，在無(wú)形中增加了女性面對(duì)再次妊娠時(shí)的心理負(fù)擔(dān)。

什么樣的胎停育會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)什么樣的胎停育會(huì)變成稽留流產(chǎn)？就算我們還無(wú)法分辨，至少那些已經(jīng)出血發(fā)生自然流產(chǎn)的孕婦是不是就沒(méi)有必要清宮了？可是我不止一次的碰到，患者已經(jīng)流產(chǎn)完，且超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)殘留，大夫依然擔(dān)心患者宮腔有殘留，依然建議患者再次清宮。我想對(duì)這些醫(yī)生說(shuō)，您對(duì)患者的關(guān)愛(ài)過(guò)了，我們的身體比您的醫(yī)術(shù)更懂得怎么照顧自己。您只不過(guò)行醫(yī)數(shù)十載而我們的身體已經(jīng)修煉千年。您就像電視劇里的“惡婆婆”，如果您能少為這些患者操點(diǎn)心，也許她們的結(jié)局會(huì)更好一點(diǎn)。

上天不僅賜予了我們生命，還把我們想孩童一樣照顧。雖然我們?nèi)祟?lèi)成長(zhǎng)了，卻依然時(shí)而任性，不能感受到上天對(duì)我們的關(guān)懷，甚至?xí)r而誤解“母親”的好意。

想人類(lèi)還在懵懂時(shí)期，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有超聲，沒(méi)有清宮術(shù)。難道就沒(méi)有胎停育，自然流產(chǎn)與稽留流產(chǎn)了嗎？只是我們?nèi)祟?lèi)當(dāng)時(shí)還無(wú)法看見(jiàn)胎停育，而我們幾千年來(lái)只能看到出血后流產(chǎn)，故誤以為是出血導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，熟不知胚胎自身異常導(dǎo)致的胎停育在前，而出血胚胎排出在后。

后來(lái)知道了稽留流產(chǎn)，認(rèn)識(shí)到稽留流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致女性宮腔粘連甚至形成血栓危及母體安危。的確稽留流產(chǎn)很可怕，我們應(yīng)當(dāng)盡力去預(yù)防。但是千百年來(lái)在人類(lèi)還沒(méi)有發(fā)明清宮術(shù)的時(shí)候人類(lèi)的胎停育有幾個(gè)發(fā)生了“稽留流產(chǎn)”？人類(lèi)做為高等生物本身就具有高流產(chǎn)率，育齡婦女妊娠后至少有10%的幾率會(huì)因?yàn)榕咛プ陨砣旧w異常導(dǎo)致胚胎停育，而發(fā)生胚胎停育的婦女有至少60%是因?yàn)榕咛プ陨砣旧w異常導(dǎo)致的，如果將胎兒結(jié)構(gòu)異常也包含其中，胚胎異常在胚胎停育中的比例將達(dá)到90%。

人類(lèi)如此高的胚胎停育率，卻沒(méi)有清宮術(shù)，假如因?yàn)樘ネＳ笤斐苫袅鳟a(chǎn)的比例很高，這個(gè)種族應(yīng)當(dāng)很難繁衍生存。最重要的是大自然的確賜予了我們一套自我保護(hù)機(jī)制――以黃體為核心的自我清宮的體系，這點(diǎn)是不容否認(rèn)的。

人類(lèi)在排卵后形成黃體，黃體的作用一直可能持續(xù)到了孕12周，在10周前后胎盤(pán)逐漸形成，胎盤(pán)功能在孕12周得以建立，多么完美的“黃體―胎盤(pán)”組合。為什么人類(lèi)不是懷孕后就建立胎盤(pán)呢？這樣豈不是不用擔(dān)心黃體功能不好導(dǎo)致的自然流產(chǎn)了嗎？

大家知道閉經(jīng)的婦女用黃體酮可以撤退性出血，造成子宮內(nèi)膜的脫落，我們將其稱(chēng)為“藥物性清宮”。

黃體的功能在很大程度上取決于胚胎的發(fā)育情況，假如胚胎在發(fā)育過(guò)程中因?yàn)樽陨懋惓?dǎo)致胚胎停育，接下來(lái)人體自身將出現(xiàn)生理性雌孕激素下降，以促使停育的胚胎排出體外，此時(shí)就是你的身體在給你做清宮了。這個(gè)原理類(lèi)似黃體酮的撤退性出血。但聰明的人類(lèi)此時(shí)通過(guò)激素檢查發(fā)現(xiàn)了雌孕激素低，而發(fā)現(xiàn)雌孕激素水平低又往往是在診斷胚胎停育之前，因?yàn)樵\斷胚胎停育永遠(yuǎn)是在胚胎停育之后，就誤以為是因?yàn)榇圃屑に氐蛯?dǎo)致的胚胎停育。

事情的經(jīng)過(guò)應(yīng)該是這樣的：胚胎自身異?！ネＳ圃屑に叵陆怠匀涣鳟a(chǎn)→胚胎排出體外

而你看到的經(jīng)過(guò)是這樣的：雌孕激素低→胚胎停育→自然流產(chǎn)

我們卻是這樣做的：雌孕激素下降給予孕激素補(bǔ)充→超聲診斷胚胎停育→人為手術(shù)清宮

應(yīng)該說(shuō)大多數(shù)情況下您的身體給您做的清宮術(shù)是可以干凈徹底的，并且理論上比人為清宮是要徹底，而且沒(méi)有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷的副作用。等待自然流產(chǎn)的發(fā)生，有些醫(yī)生會(huì)和你常規(guī)交待有流產(chǎn)不全的可能，反過(guò)來(lái)講你在做清宮的時(shí)候不是依然會(huì)讓你簽署有可能清宮不全的知情同意書(shū)嗎？即使你做清宮也有二次清宮的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)自然流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，是子宮內(nèi)膜和母體剝離包裹著胚胎排出，這種“打包”式的排出方式我想要比清宮造成殘留的機(jī)會(huì)還要?。ㄈ缦聢D所示）。因?yàn)閷m外孕的存在，由此我們知道子宮內(nèi)膜不是女性懷孕所必須的，而是女性流產(chǎn)所必須的。子宮內(nèi)膜薄導(dǎo)致的不孕可以跳開(kāi)子宮內(nèi)膜的修復(fù)治療而在排卵后給予黃體支持促進(jìn)受精卵著床。

我不知道看完這張圖后那些擔(dān)心自然流產(chǎn)流不干凈的人是否還會(huì)擔(dān)心自然流產(chǎn)會(huì)流不干凈。母體包裹著胚胎完全排出。這一團(tuán)組織就是子宮內(nèi)膜了，如果用剪刀剖開(kāi)可以看到其中包裹的孕囊和胚胎組織。子宮內(nèi)膜具有易于剝脫的性質(zhì)，我想因?yàn)樽訉m內(nèi)膜的存在，胚胎和周?chē)M織機(jī)化粘連似乎可能性極小。

下圖是另一個(gè)患者。圖片中白色芽狀的組織為胚胎。這么小的胚胎為什么你要擔(dān)心流不干凈？

如果在孕9周以后發(fā)生的胚胎停育此時(shí)胎兒已經(jīng)形成（空孕囊除外），我們可以將流產(chǎn)排出的內(nèi)膜拋開(kāi)發(fā)現(xiàn)一些絨毛染色體檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的胚胎結(jié)構(gòu)性異常。胚胎染色體異常不等同于胚胎結(jié)構(gòu)性異常。但是清宮后因?yàn)榕咛ソM織被負(fù)壓吸引而粉碎則無(wú)法發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的胚胎結(jié)構(gòu)性異常。出生時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)腦兒，脊柱裂，腹裂等胎兒結(jié)構(gòu)性異常大多數(shù)在早期還是會(huì)被母體所淘汰。一次停育中有60%的可能性是因?yàn)榕咛プ陨砣旧w異常導(dǎo)致的。如果再將胚胎結(jié)構(gòu)性異常計(jì)入其中，那么因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致胚胎停育的可能性將達(dá)到90%。如下圖所示胚胎結(jié)構(gòu)性異常――腹裂。這標(biāo)本也是大概有拇指大小，當(dāng)時(shí)我不懂得設(shè)參照物，這個(gè)拇指大小的胎兒也是自己排出來(lái)的。

下圖所示的胎兒是在孕13周左右停育后，因?yàn)榛颊吆彤?dāng)?shù)氐尼t(yī)生是親屬關(guān)系，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生違背醫(yī)療常規(guī)給予藥物流產(chǎn)而沒(méi)有進(jìn)行清宮，手掌大的胎兒完全排出無(wú)殘留，未清宮。外觀(guān)“腸外翻”。當(dāng)時(shí)我給患者的解釋是胚胎結(jié)構(gòu)性異常導(dǎo)致胚胎停育。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要求行胎兒染色體檢測(cè)，花了3000塊錢(qián)做的基因測(cè)序，證實(shí)為18-三體。一種致死性的胎兒染色體異常。少數(shù)18-三體患兒可以出生，但是生后通常生存期不超過(guò)1個(gè)月。出生率約為1/5000。

曾擺在我面前的問(wèn)題是到底胚胎停育后多久停育的胚胎可以排出來(lái)。畢竟就連的婦產(chǎn)科教材也沒(méi)有提出理論上胎停育后多久胚胎可以自然排出，甚至婦產(chǎn)科教材中還沒(méi)有胎停育的概念描述。我也查閱了一些醫(yī)學(xué)典籍但一無(wú)所獲。擺在我面前的問(wèn)題很尷尬，以目前人們對(duì)清宮術(shù)的迷信，假如有100個(gè)孕婦我建議她們等著自然流產(chǎn)，即使99個(gè)成功了，有1個(gè)發(fā)生稽留流產(chǎn)導(dǎo)致宮腔受損，我都有可能吃不了兜著走。就算我不能做一個(gè)好醫(yī)生，但我想做一個(gè)好人。但前提是有人愿意跟我去走這條路?？紤]到自然界黃體萎縮的時(shí)間是2周左右。所以開(kāi)始我以?xún)芍茏鰹榻ㄗh患者等待的時(shí)間。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索，約半數(shù)多的患者在診斷停育后2~3周發(fā)生了自然流產(chǎn)。有些患者因?yàn)椴豢扒鍖m之苦，要求延長(zhǎng)等待時(shí)間。有一個(gè)病人等到我都怕了，足足等待了40天胚胎才掉出來(lái)。在等待過(guò)程中患者和我都承受了巨大的心理壓力。據(jù)患者描述，在等待的前20天基本都在創(chuàng)傷躺著，后20天開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)。我想一定強(qiáng)度的活動(dòng)或許胚胎排出是有幫助的。

胚胎停育后我們反對(duì)清宮，那么給予適當(dāng)?shù)摹八幜鳌钡乃幬铮欠駮?huì)對(duì)自然流產(chǎn)有幫助？或許可能是有幫助的，但怎么給才能做到母體收益最大化很難做到恰到好處。

我們?cè)倏醋匀涣鳟a(chǎn)的過(guò)程：

胚胎停育→雌孕激素下降→“血栓形成阻斷母體和內(nèi)膜之間的血供”→自然流產(chǎn)→胚胎排出體外。

藥流藥物的作用機(jī)理是拮抗雌孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，促進(jìn)內(nèi)膜剝脫與排出。

藥物流產(chǎn)的過(guò)程是：雌孕激素作用受到拮抗→子宮內(nèi)膜剝脫→胚胎排出體外→血栓形成→出血停止。

藥物流產(chǎn)時(shí)藥物雖然促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的剝脫排出，但是卻缺失了自然流產(chǎn)過(guò)程中“血栓形成阻斷母體和內(nèi)膜間血流”的環(huán)節(jié)。其結(jié)果是流產(chǎn)結(jié)束后才形成血栓，而自然流產(chǎn)是先形成血栓再流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)不可避免會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。其次藥物作用下促使的子宮內(nèi)膜剝脫，往往是子宮內(nèi)膜的不完全剝脫或部分性剝脫，不再像自然流產(chǎn)時(shí)“打包式”的排出，反而容易造成流產(chǎn)不全。甚至有損傷造成輸卵管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。

自然流產(chǎn)發(fā)生在胚胎停育后的一段時(shí)間，這個(gè)過(guò)程對(duì)于身處局中的女性來(lái)說(shuō)是漫長(zhǎng)的煎熬，但是“存在即有理”――之所以排出前過(guò)程漫長(zhǎng)就是要在血栓的作用下“完全阻斷而不是部分阻斷”子宮內(nèi)膜與母體之間的聯(lián)系，只有完全阻斷才不容易造成流產(chǎn)不全。

當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到母體具有將停育胚胎排出的能力，或許未來(lái)針對(duì)非意愿妊娠行人工流產(chǎn)方式將是促使胚胎停育，利用母體自然流產(chǎn)的能力將其排出，而非目前粗暴的清宮術(shù)。在腹部超聲下引導(dǎo)，利用細(xì)細(xì)的管子達(dá)到孕囊周?chē)⑸渌幬锎偈古咛ネＳ?，或許只需局部注射高滲或者低滲生理鹽水就可以達(dá)到破壞局部滋養(yǎng)細(xì)胞的作用。如此可以將實(shí)施人工流產(chǎn)終止妊娠的孕周提前。誘發(fā)出類(lèi)似生化妊娠的妊娠丟失，將人工流產(chǎn)對(duì)女性的傷害降到最小。而針對(duì)胚胎停育誘使胚胎排出的治療思路應(yīng)該放在如何阻斷母體和內(nèi)膜之間的血供，而不是如此簡(jiǎn)單粗暴的將胚胎連同內(nèi)膜吸出來(lái)。

即使藥物流產(chǎn)損傷輸卵管也好于損傷子宮內(nèi)膜，因?yàn)檩斅压懿煌梢宰鲈嚬軏雰航鉀Q生育要求，而子宮內(nèi)膜的嚴(yán)重?fù)p傷是沒(méi)有辦法修復(fù)的。我的老師對(duì)做試管嬰兒后發(fā)生胎停育的夫婦給予藥物流產(chǎn)，而不做清宮術(shù)。因?yàn)檫@樣的患者已經(jīng)走到了因?yàn)槠渌蛩乇仨氉鍪略嚬軏雰旱牡夭?，那么再次懷孕依然需要做試管嬰兒，因此寧可?duì)輸卵管造成損傷也要保護(hù)她們的子宮內(nèi)膜。這點(diǎn)只是出于可能有益的觀(guān)點(diǎn)陳述，在此沒(méi)有暗示胎停育后需要進(jìn)行藥物幫助流產(chǎn)。不論何種治療方式都應(yīng)當(dāng)時(shí)采取必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的態(tài)度，而不是認(rèn)為有益就廣泛性使用的態(tài)度。

就算我們無(wú)法分清什么情況下胎停育會(huì)自然流產(chǎn)，什么情況下會(huì)導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。我們可以嘗試的將這些胚胎停育格物以區(qū)分，至少在一些特殊的情況下就不要再做清宮了。

①HCG小于2000IU/L，并且不再翻倍的時(shí)候，這個(gè)情況不論當(dāng)時(shí)是否有陰道出血我都認(rèn)為沒(méi)有必要因?yàn)閾?dān)心胚胎殘留在宮腔而行清宮術(shù)。因?yàn)镠CG小于2000IU/L時(shí)，甚至我們都不能確定是否是宮內(nèi)孕（即使發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)暗區(qū)），此時(shí)胚胎就是幾個(gè)小細(xì)胞，即使是宮外孕在HCG小于2000IU/L的情況下都可以作為保守治療的指征。在宮外都不用擔(dān)心胚胎流不干凈何況是你每個(gè)月都來(lái)月經(jīng)的宮腔。

【我在此建議，HCG＜2000IU/L時(shí)發(fā)生的妊娠丟失不記錄入自然流產(chǎn)的病史，需獨(dú)立進(jìn)行記錄。】

②如果胚胎停育后已經(jīng)發(fā)生陰道流血或?qū)m頸口已經(jīng)打開(kāi)――因?yàn)榇藭r(shí)的狀態(tài)正是傳說(shuō)的中的“先兆流產(chǎn)”。胚胎停育后如果出現(xiàn)陰道出血患者可以要求醫(yī)生用窺器檢查一下宮口，看宮口是否已經(jīng)打開(kāi)。這兩種情況我認(rèn)為沒(méi)有必要盲目擔(dān)心流產(chǎn)不全而過(guò)早接受清宮術(shù)。這種情況我們可以先觀(guān)察，如果1個(gè)星期后沒(méi)有胚胎組織排出再進(jìn)一步處理也不遲。

③已經(jīng)發(fā)生自然流產(chǎn)完畢，復(fù)查宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量小的殘留。這種情況可能在來(lái)一次月經(jīng)后胚胎就可能能夠排出的。這應(yīng)該就是自然界針對(duì)流產(chǎn)不全的二次清宮。自然界的二次清宮對(duì)人體是沒(méi)有傷害的。

④已經(jīng)做過(guò)一次清宮術(shù)的婦女，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大的殘留不做二次清宮，甚至出現(xiàn)大的殘留也是可以等待觀(guān)察的。二次清宮對(duì)女性子宮內(nèi)膜的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一次清宮手術(shù)。部分胚胎組織殘留導(dǎo)致的稽留流產(chǎn)，的確有胚胎組織和宮腔機(jī)化的可能，但是我們可以參考HCG變化的情況，HCG持續(xù)不降，說(shuō)明滋養(yǎng)細(xì)胞活性沒(méi)有完全破壞。這種情況可以人為手術(shù)清宮。

⑤我建議8周之前發(fā)生的胚胎停育都是可以等待2~3周，待胚胎組織自然排出，因?yàn)?周之前停育的胚胎不會(huì)形成胎盤(pán)極其前體，何愁流產(chǎn)不全。

⑥大空孕囊導(dǎo)致的胚胎停育，因?yàn)榕咛サ淖甜B(yǎng)細(xì)胞活性較好，所以孕期HCG翻倍增長(zhǎng)較好。這種大空孕囊失去了原有的胚胎正常結(jié)構(gòu)，多為胚胎染色體自身異常導(dǎo)致的，這種情況發(fā)生自然流產(chǎn)的孕周較晚，通常在孕10周以后。雖然流產(chǎn)較晚但是也不會(huì)有胎盤(pán)及胎盤(pán)前體的發(fā)育，我經(jīng)手的3個(gè)患者成功的發(fā)生了自然流產(chǎn)。

或許我們應(yīng)該從另一個(gè)方面去決定是進(jìn)行清宮術(shù)還是等待胚胎自然排出，就是發(fā)現(xiàn)胚胎停育后多久胚胎還沒(méi)有排出體外需要進(jìn)行清宮，我認(rèn)為可以在發(fā)現(xiàn)胚胎停育后2周之內(nèi)不清宮。黃體的萎縮吸收大概也需要1周左右的時(shí)間。或許稽留流產(chǎn)的發(fā)生只是在某些特定的情況下，例如伴有母體自身疾病時(shí)，如子宮畸形，子宮肌瘤，宮腔粘連，或其它某些疾病，或者使用了某些藥物對(duì)胚胎排出產(chǎn)生干擾。而沒(méi)有必要廣泛的擔(dān)心稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

其實(shí)手術(shù)清宮同樣是不可能做到百分之百干凈的，太干凈會(huì)增加子宮內(nèi)膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。就好像撓鼻孔或者扣耳屎，你能扣干凈嗎？太使勁了你會(huì)疼，會(huì)損傷。清宮手術(shù)同樣不是精確打擊，不可能做到絕對(duì)的干凈。我想手術(shù)最大的好處就是局部破壞了胚胎和絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，造成HCG水平迅速下降，隨之雌孕激素迅速下降，從而加速了胚胎從人體排出的過(guò)程。相當(dāng)一部分胚胎組織都是在清宮術(shù)后自然排出體外的。我認(rèn)為恰恰是清宮后胚胎和內(nèi)膜的部分殘留反而容易導(dǎo)致造成機(jī)化粘連。

自然流產(chǎn)本是一件很常見(jiàn)的自然現(xiàn)象，絕大多數(shù)的自然流產(chǎn)都是胚胎自身異常母體將其排出的一種生理性現(xiàn)象。育齡婦女本應(yīng)當(dāng)很坦然面對(duì)這一種生理現(xiàn)象，并且接受這種生理現(xiàn)象的存在。但是因?yàn)椴槐匾那鍖m術(shù)的普遍使用，盲目的接受和使用清宮術(shù)，加重了女性在面臨自然流產(chǎn)這種生理現(xiàn)象時(shí)的心理負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致了簡(jiǎn)單過(guò)程復(fù)雜化。清宮給人以“刮骨療毒”般的恐懼，因?yàn)榍鍖m帶來(lái)的恐懼與不適讓許多發(fā)生胎停育的女性對(duì)再次懷孕感到恐懼。清宮術(shù)就算把子宮中的胚胎清理干凈了，帶來(lái)的問(wèn)題卻可能是子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕，子宮內(nèi)膜損傷后形成的不易被超聲發(fā)現(xiàn)的宮腔粘連，從而形成再次妊娠時(shí)胚胎停育的繼發(fā)性原因。

黃體功能雖然泛指卵巢中的黃體產(chǎn)生雌孕激素的能力，但是我們卻忽略了被黃體作用的受體――子宮內(nèi)膜。我認(rèn)為清宮導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜隱性損傷可能會(huì)變相的造成黃體功能不足。再此妊娠時(shí)，一個(gè)受損的子宮內(nèi)膜可能需要更高水平的雌孕激素作用。

看病本來(lái)就是很麻煩的一件事情，只有正確的路可以走，卻沒(méi)有捷徑可以走。我可以告訴你什么是對(duì)的，但不知道你是否有勇氣去面對(duì)。

我寫(xiě)了另一篇文章叫做《自然流產(chǎn)辯證法》，其中對(duì)比針對(duì)流產(chǎn)胚胎進(jìn)行檢測(cè)與針對(duì)母體疾病檢測(cè)的意義。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《從妊娠后甲狀腺功能中的TSH2.5談自然流產(chǎn)辯證法》

假如流產(chǎn)是因?yàn)椋号咛プ陨懋惓！咛ネＳ匀涣鳟a(chǎn)

而你只看到了：胚胎停育→自然流產(chǎn)

假如你在：胚胎停育→自然流產(chǎn)→針對(duì)流產(chǎn)組織物進(jìn)行了胚胎染色體檢測(cè)→發(fā)現(xiàn)胚胎染色體異常→有助于你對(duì)這次自然流產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)→問(wèn)題來(lái)自于胚胎自身而不是母體→鼓起勇氣再次妊娠。

假如你沒(méi)有針對(duì)胚胎染色體進(jìn)行檢測(cè)，事情本來(lái)的過(guò)程是：胚胎自身異?！咛ネＳ圃屑に叵陆怠圃屑に氐汀\斷胚胎停育→自然流產(chǎn)。本來(lái)是胚胎停育導(dǎo)致的雌孕激素低，醫(yī)生通過(guò)雌孕激素低和超聲給你診斷胚胎停育，而在診斷出胚胎停育之前患者可能通過(guò)之前持續(xù)的激素檢查，在診斷胚胎停育之前就先發(fā)現(xiàn)了雌孕激素低，某些醫(yī)生和患者就誤以為是雌孕激素低導(dǎo)致的自然流產(chǎn)。而忽略了胚胎停育的真實(shí)原因。雌孕激素低的確有導(dǎo)致停育的風(fēng)險(xiǎn)，但這個(gè)評(píng)估應(yīng)選擇盡量早的時(shí)期去檢測(cè)，在剛發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候去檢測(cè)。因?yàn)閯倯言械臅r(shí)候胚胎停育的可能性較小，也就是在胚胎停育之前進(jìn)行評(píng)估而不是之后。而之后的評(píng)估只能用做判斷胚胎的發(fā)育狀態(tài)。而我一般會(huì)在女性非孕期排卵后5~7天進(jìn)行黃體功能的評(píng)估。雌二醇＞200pg/ml，孕酮＞25ng/ml被認(rèn)為是黃體功能良好的表現(xiàn)。但激素檢測(cè)本身也受到其不可靠性以及個(gè)體差異的制約。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)VS早孕期激素檢測(cè)的意義VS黃體酮保胎方案》

【文章的大概意思是表達(dá)孕激素檢測(cè)不可靠，以及個(gè)體內(nèi)膜差異的存在，所以根據(jù)雌孕激素結(jié)果保胎不可靠。但是孕激素本身被用于保胎是可靠的。但是我們沒(méi)有辦法依靠孕激素檢測(cè)結(jié)果去做到絕對(duì)的判斷什么樣的情況需要使用孕激素保胎，什么樣的情況不需要使用孕激素保胎。這就是中庸中所說(shuō)的“道之不行，知者過(guò)之”。黃體酮保胎的不良影響不是增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，而是有可能增加停育后需要進(jìn)行清宮的風(fēng)險(xiǎn)。所以當(dāng)我們?cè)\斷出胚胎停育后應(yīng)盡早的放棄雌孕激素的補(bǔ)充。黃體在排卵后和孕期產(chǎn)生的是雌孕激素。黃體功能不足會(huì)表現(xiàn)為孕激素處于低水平。但許多時(shí)候人們忽略了對(duì)雌激素的檢測(cè)，在保胎行為中雌孕激素都低要比單純?cè)屑に氐透幸饬x。也就是說(shuō)用兩個(gè)指標(biāo)去評(píng)估黃體功能要比一個(gè)指標(biāo)去評(píng)估黃體功能更有意義。】

當(dāng)我們看開(kāi)了雌孕激素和自然流產(chǎn)的關(guān)系之后，又有了更新的理論給我?guī)?lái)更多更新的困惑。在這里我針對(duì)新近比較流行的“微血栓導(dǎo)致自然流產(chǎn)”的概念做一下延伸。

去年聽(tīng)一個(gè)北京來(lái)的學(xué)者在我河北講學(xué)，提及了微血栓導(dǎo)致自然流產(chǎn)的概念。這位學(xué)者說(shuō)：“不論什么原因?qū)е碌呐咛ネＳ?，最后直接?dǎo)致胚胎死亡的元兇都是微血栓，所以現(xiàn)在有種觀(guān)點(diǎn)，使用低分子肝素可以預(yù)防自然流產(chǎn)”。我沒(méi)有批判這位學(xué)者的意思，況且在我年少時(shí)這個(gè)學(xué)者曾給予我思想上的啟蒙，就是他告訴我血清抗精子，抗子宮內(nèi)膜等抗體檢測(cè)沒(méi)有意義。但是我覺(jué)得微血栓這個(gè)概念迷惑了不少人。

我們來(lái)做一個(gè)比喻――自然流產(chǎn)的過(guò)程恰似“瓜熟蒂落”。當(dāng)胚胎早期停育之后，包裹胚胎的子宮內(nèi)膜的另一面鏈接的是母體，子宮內(nèi)膜和母體之間有豐富的血管聯(lián)系，胚胎排出體外之前這些血管不先被血栓栓塞變得干癟，這些血管如何離斷？不形成血栓，那女人很有可能在胚胎排出體外的過(guò)程中損失大量的血液。

我猜測(cè)事情的經(jīng)過(guò)應(yīng)該是這樣的：胚胎自身異?！ネＳ圃屑に叵陆怠⒀ㄐ纬伞⒀ㄇ袛嗄阁w和胚胎之間的聯(lián)系→胚胎排出體外。

而人們誤以為是這樣的：胚胎自身異?！⒀ㄐ纬伞咛ト毖ネＳ圃屑に叵陆?。

雌孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜局部的血管是有作用的，在促進(jìn)母體和胚胎之間建立血液循環(huán)是有意義的。所以血栓應(yīng)該是在雌孕激素下降之后或者是HCG增長(zhǎng)不好的時(shí)候才開(kāi)始形成的。我們不能像“因?yàn)榕咛ネＳ龝r(shí)看見(jiàn)雌孕激素低就誤認(rèn)為是雌孕激素低導(dǎo)致的自然流產(chǎn)”那樣，因?yàn)樵谂咛ネＳ^(guò)程中發(fā)現(xiàn)了有微血栓形成就誤認(rèn)為是微血栓導(dǎo)致的胚胎停育。難道能因?yàn)樗刑ネＳ加写圃屑に氐臀覀兙驼f(shuō)不管是什么原因?qū)е碌呐咛ネＳòㄅ咛プ陨懋惓＃┳詈蠖际且驗(yàn)榇圃屑に氐椭苯訉?dǎo)致的胚胎死亡嗎？人類(lèi)診斷胚胎停育永遠(yuǎn)在胚胎停育之后。雌孕激素不下降，不形成微血栓母體如何和被淘汰的胚胎分離？

過(guò)去孕期給女人用孕激素保胎，現(xiàn)在說(shuō)都用是迷信?，F(xiàn)在有醫(yī)生給人保胎都用肝素，如何就不是迷信？況且還有大量的文獻(xiàn)證實(shí)黃體酮保胎的可靠性，而目前學(xué)術(shù)上尚無(wú)法證實(shí)肝素保胎的有效性。畢竟90%的胚胎停育都是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《生理性自然流產(chǎn)》

假如你沒(méi)有針對(duì)胚胎染色體進(jìn)行檢測(cè)，你在“胚胎停育→清宮”之后檢查“發(fā)現(xiàn)封閉抗體陰性，抗心磷脂抗體陽(yáng)性，抗精子抗體陽(yáng)性，抗子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性，抗胚胎抗體陽(yáng)性”就誤以為是這些原因?qū)е碌淖匀涣鳟a(chǎn)，卻不知道這些檢查使用的酶聯(lián)免疫方法，假陽(yáng)性率高是一個(gè)不可避免的問(wèn)題。而封閉抗體即使是孕中期婦女絕大多數(shù)也都是陰性的，說(shuō)因?yàn)槿焉锸峭N異體移植，因?yàn)榕咛ビ幸话氲目乖瓉?lái)自父系所以母體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生排斥反應(yīng)造成胚胎停育，那為什么代孕胚胎自身抗原連來(lái)自母體的一半抗原都沒(méi)有就不會(huì)發(fā)生排斥呢？或者至少說(shuō)代孕母體在代孕前應(yīng)該經(jīng)過(guò)特殊的調(diào)理？代孕前則應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行免疫治療。

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己“甲狀腺功能異常，泌乳素升高，黃體功能不足，或者某些凝血指標(biāo)異常”就認(rèn)為是這些指標(biāo)導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，熟不知疾病造成的影響取絕于疾病的程度，因?yàn)闇y(cè)不準(zhǔn)以及個(gè)體差異的存在，并不是出現(xiàn)所謂的問(wèn)題就一定會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)，熟不知即使是這些定量檢查也是不可靠的，熟不知我們的醫(yī)學(xué)還沒(méi)有進(jìn)入精準(zhǔn)的數(shù)字時(shí)代，尚處于半定量時(shí)代。即使檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)出了這些指標(biāo)的異常和胚胎停育的關(guān)系，但是因?yàn)閭€(gè)體差異的存在以及我們無(wú)法擺脫的測(cè)不準(zhǔn)原則。這些指標(biāo)用于個(gè)體化的評(píng)估尚有不足。

假如你沒(méi)有針對(duì)胚胎染色體檢測(cè)甚至?xí)岩墒蔷用芏壬?，活?dòng)率低，畸形率高導(dǎo)致的自然流產(chǎn)。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《致自然流產(chǎn)夫婦，男方查精液查不出自然流產(chǎn)的真正原因》

許多時(shí)候反復(fù)自然流產(chǎn)患者追求的是盡量詳盡的母體檢查，在檢查母體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后不是樂(lè)觀(guān)的準(zhǔn)備再次妊娠。而是過(guò)渡的擔(dān)心自己還有沒(méi)有被檢測(cè)到的項(xiàng)目。而那些被檢查出來(lái)所謂問(wèn)題的人不代表是真正的問(wèn)題，這些所謂的問(wèn)題得以解決最大的益處也許就是你鼓起勇氣敢于再次懷孕。

而類(lèi)似于刮骨療毒的清宮術(shù)，給許多發(fā)生停育的患者帶來(lái)了在此妊娠時(shí)的心理障礙。我認(rèn)為醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中能做的應(yīng)當(dāng)是如何讓這個(gè)自然流產(chǎn)的過(guò)程更簡(jiǎn)單，痛苦更小，更讓人容易接受，更接近真實(shí)的尋找胚胎停育的原因。

直到清宮術(shù)出現(xiàn)之前，多次自然流產(chǎn)我們稱(chēng)之為習(xí)慣性流產(chǎn)，但是多次流產(chǎn)不會(huì)造成習(xí)慣性流產(chǎn)。而清宮術(shù)之后帶來(lái)的內(nèi)膜顯性損傷（宮腔粘連）和隱性損傷（黃體功能不足）都可能成為繼發(fā)性的原因而增加再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

假如你沒(méi)有做過(guò)清宮術(shù)，僅僅因?yàn)閹状紊焉铮蛘邘状蜨CG＜2000IU/L的妊娠丟失。就更沒(méi)有必要擔(dān)心再次妊娠失敗，你的身體是能夠經(jīng)受起反復(fù)自然流產(chǎn)的。那些關(guān)于流產(chǎn)次數(shù)多了坐不住胎的傳說(shuō)，或許是因?yàn)榉驄D一方染色體異?；蛞恍┊?dāng)時(shí)不為人知的母體疾病造成的，而受限于當(dāng)時(shí)的檢查手段，不足以讓我們了解到類(lèi)似問(wèn)題的存在。

我寫(xiě)和不斷的修改這篇文章，也不是信手拈來(lái)的，已經(jīng)用了6個(gè)月的時(shí)間。在這6個(gè)月當(dāng)中有思考，有實(shí)踐。至今幾十個(gè)患者還沒(méi)有發(fā)生自然流產(chǎn)失敗的，基本上都在發(fā)現(xiàn)停育后及時(shí)停藥2周之內(nèi)將胚胎排出體外，但是這個(gè)過(guò)程對(duì)于患者來(lái)說(shuō)卻是煎熬的。但是我也不知道如何拿捏這個(gè)度。中間也發(fā)生了一些故事。在剛開(kāi)始實(shí)踐階段有一個(gè)患者過(guò)渡緊張，患者雖然在發(fā)現(xiàn)停育10天之后胚胎自然排出卻依然擔(dān)心宮腔內(nèi)有殘留，而我也非常緊張不愿意給患者保證不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，最后患者失訪(fǎng)。針對(duì)醫(yī)療存在的風(fēng)險(xiǎn)患者和醫(yī)生應(yīng)該是共同承擔(dān)的，而不應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)在這樣把風(fēng)險(xiǎn)你推過(guò)來(lái)我推回去的打太極。包括清宮術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢查以及治療都應(yīng)當(dāng)限制在必要時(shí)使用的范圍內(nèi)，而不能輕易的廣泛性使用。廣泛性使用就不可避免的帶來(lái)過(guò)度醫(yī)療，從而帶來(lái)不必要的危害。兩害相權(quán)取其輕。人類(lèi)在自我發(fā)現(xiàn)與自我認(rèn)識(shí)的過(guò)程中難免因?yàn)閭€(gè)人情感而束縛我們的思想。因?yàn)槿鄙俸侠淼恼J(rèn)識(shí)從而帶來(lái)不必要的困惑。

還想和大家說(shuō)的就是該放棄保胎的時(shí)候要放棄保胎，越早結(jié)束越早開(kāi)始?，F(xiàn)在越來(lái)越多的呼聲反對(duì)早孕期HCG，雌二醇和孕酮檢測(cè)，但是我認(rèn)為什么事情都是有個(gè)度的。這些檢測(cè)即使對(duì)保胎的意義有限，但是假如發(fā)生胚胎停育我們通過(guò)這些檢查也是好早期發(fā)現(xiàn)的，尤其是那些有反復(fù)自然流產(chǎn)史的患者，在使用孕激素保胎的患者，醫(yī)生診斷停育時(shí)通過(guò)早孕期激素檢查在向患者交待的時(shí)候往往更有說(shuō)服力。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)竭盡所學(xué)盡早給患者診斷出來(lái)停育，患者應(yīng)當(dāng)坦然面對(duì)停育的發(fā)生。如果考慮胚胎停育，患者應(yīng)當(dāng)盡早的放棄孕激素類(lèi)藥物保胎，以避免干擾胚胎的排出，而不是一味的堅(jiān)持。我現(xiàn)在也不會(huì)殘忍的建議患者馬上行清宮手術(shù)，我通常建議患者再進(jìn)行2周的等待，在這個(gè)等待的過(guò)程中，患者有了充分的心理準(zhǔn)備和對(duì)自身情況的認(rèn)識(shí)，而且在這兩周減少了不必要的清宮。但是對(duì)于在孕10~11周以后出現(xiàn)的停育，而不是發(fā)現(xiàn)的停育，此時(shí)胎盤(pán)和胎盤(pán)的前體已經(jīng)開(kāi)始存在，這種情況我們還要不要等待胚胎是否能自然排出我想還有待斟酌的。

人本來(lái)就是動(dòng)物，胚胎停育后的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加停育胚胎排出來(lái)的幾率。如爬山，爬樓梯，跑步。

駭客帝國(guó)中有句話(huà)：“know yourself”。

功夫熊貓中有句話(huà)：“inner peace”。

佛教中有句話(huà)如是的說(shuō)：“天作孽有可為，自作孽不可活。”

我們不能因?yàn)樽陨淼膿?dān)心而給自己留下孽緣。一切都會(huì)過(guò)去，你們會(huì)有自己的寶寶的。

莫聽(tīng)穿林打葉聲，何妨吟嘯且徐行。

竹杖芒鞋輕勝馬，誰(shuí)怕？一蓑煙雨任平生。

料峭春風(fēng)吹酒醒，微冷，山頭斜照卻相迎。

回首向來(lái)蕭瑟處，歸去，也無(wú)風(fēng)雨也無(wú)晴。

受精卵形成→滋養(yǎng)細(xì)胞→HCG→雌孕激素升高（在孕早期胚胎尚未停育的時(shí)評(píng)估雌孕激素有意義）→刺激內(nèi)膜血管增生（增生過(guò)程中血管破潰會(huì)導(dǎo)致局部出血――非先兆流產(chǎn)）→抑制母體排斥→因?yàn)榕咛グl(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題→停育→雌孕激素下降（是停育的表現(xiàn)而不是停育的原因）→母體排斥系統(tǒng)開(kāi)啟→血栓形成以切斷母體和胚胎之間的血液循環(huán)→子宮內(nèi)膜包裹著胚胎排出體外（排出過(guò)程中伴隨著出血――此時(shí)才是傳說(shuō)中的“先兆流產(chǎn)”）。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《從先兆流產(chǎn)談自然流產(chǎn)》

胚胎停育的診斷永遠(yuǎn)在胚胎停育之后。

12周之前的所有自然流產(chǎn)都是因?yàn)榕咛ネＳ龑?dǎo)致的，14周之前沒(méi)有一種自然流產(chǎn)是胎兒活著流產(chǎn)的。所以不用考慮孕期出血造成停育。

推論如下：

在胚胎停育后孕激素會(huì)低，所以如果區(qū)分是黃體功能不足導(dǎo)致的胚胎停育還是胚胎停育導(dǎo)致的黃體功能不足應(yīng)該參考剛懷孕時(shí)候的結(jié)果，此時(shí)因?yàn)榕咛コ霈F(xiàn)停育的可能性很小。

孕激素低如果可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)應(yīng)該在當(dāng)時(shí)導(dǎo)致，而不是以后導(dǎo)致，因此如果有胎心后導(dǎo)致出現(xiàn)的胚胎停育應(yīng)當(dāng)和黃體功能不足沒(méi)有明確的關(guān)系。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期激素檢測(cè)之定風(fēng)波》

回答幾個(gè)患者留言涉及的問(wèn)題：我看大家還是擔(dān)心自然流產(chǎn)流不干凈的問(wèn)題。注意自然流產(chǎn)是“子宮內(nèi)膜包裹著胚胎排出體外”，這就好比是打包排出來(lái)的，不會(huì)有掉不干凈的道理，而人類(lèi)發(fā)明的清宮術(shù)能比上帝創(chuàng)造的自然流產(chǎn)更高明嗎？清宮術(shù)并不能將宮腔內(nèi)的胚胎組織清除干凈，反而出現(xiàn)殘留的幾率更高，清宮術(shù)的好處就在于破壞了局部的絨毛結(jié)構(gòu)迅速導(dǎo)致HCG下降，從而雌孕激素降低從而沒(méi)有清干凈的組織后續(xù)也會(huì)排出體外。至于大家反映的小暗區(qū)的問(wèn)題，我也不好解釋具體是什么，這種暗區(qū)可能是局部的出血，病理性意義不明，我的建議是觀(guān)察。最近幾個(gè)病人自然流產(chǎn)的都很順利，有一個(gè)病人在接受自然流產(chǎn)方案后她的婆婆出來(lái)阻撓，說(shuō)人家別人都刮，萬(wàn)一掉不出來(lái)怎么辦，我說(shuō)那你自己選擇吧。另一個(gè)病人將信將疑的走了。

還有很多人擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題是會(huì)不會(huì)大出血，做人流才會(huì)有導(dǎo)致大出血的可能，而自然流產(chǎn)的發(fā)生過(guò)程是相對(duì)緩慢的，在胚胎要掉出來(lái)之前，“血栓形成以切斷母體和胚胎之間的血液循環(huán)”所以沒(méi)有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，流產(chǎn)導(dǎo)致的大出血是指12周后胎盤(pán)建立起來(lái)后因?yàn)樘ケP(pán)出血導(dǎo)致的大出血，和早孕期流產(chǎn)導(dǎo)致的出血沒(méi)有關(guān)系。因?yàn)?2周之前是人體的成形期，出現(xiàn)問(wèn)題就自然淘汰，12周沒(méi)有發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題以后就進(jìn)入了數(shù)量增殖期，這個(gè)時(shí)候所以就安全了，所以上帝要讓孕12周女人再長(zhǎng)胎盤(pán)。黃體就是為了流產(chǎn)而存在的。內(nèi)膜也是為了流產(chǎn)而存在的。所以我說(shuō)：“內(nèi)膜不是懷孕所必須的而是流產(chǎn)所必須的。內(nèi)膜可能只是懷孕所必要的”。如果你因?yàn)楣螌m發(fā)生了子宮內(nèi)膜損傷也沒(méi)有必要太過(guò)擔(dān)心，沒(méi)有內(nèi)膜你也能懷孕，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)幫助病人做的是促進(jìn)受精卵和母體之間建立血液循環(huán)。而不是去修補(bǔ)內(nèi)膜，因?yàn)槟壳皼](méi)有可靠的修補(bǔ)辦法。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《子宮內(nèi)膜損傷VS不孕癥》

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