兒童顱腦外傷是臨床常見的疾病，很多家屬碰到這種情況常常驚慌失措，有時又因為診斷不及時而耽誤了病情，這里對我們常見的幾種兒童腦外傷進行一下介紹。

　　兒童顱腦外傷按照損傷的部位分為頭皮損傷，顱骨損傷和腦損傷。武漢同濟醫(yī)院神經(jīng)外科張華楸

　　1.頭皮損傷：頭皮損傷的形式多樣，根據(jù)皮下與外界是否相通又可以分為閉合性損傷和開放性損傷。前者主要為頭皮血腫，后者為頭皮裂傷。 多數(shù)頭皮血腫不需要特殊處理，可以自行吸收。少數(shù)血腫位于帽狀腱膜下層，與骨膜層之間。由于組織疏松而廣泛蔓延。此時頭部顯著變形，受傷小兒常因失血而表現(xiàn)為不同程度的有效循環(huán)血量不足如面色蒼白，脈搏快速等等。部分血腫在軟化后血腫觸壓時質(zhì)軟、波動、無明顯邊界。

　　治療：在出血急性期的24-48小時以內(nèi)，局部宜冷敷。血腫1周后尚未吸收者，可在無菌條件下抽除積血，然后加壓包扎頭部以利局部組織粘連愈合。如遇抽吸后在短期內(nèi)又很快增大的情況，則要考慮血腫是否因較大的動脈破裂所致。此時可以用手指緊壓相關(guān)的動脈(常為顳淺動脈)，同時再穿刺抽吸血腫。如抽吸后不再出血，則要考慮手術(shù)結(jié)扎該血管；有時甚至要做切口或皮瓣止血。

　　2. 顱骨骨折：兒童由于在六歲前顱骨發(fā)育尚不完全，僅為一層富于彈性的骨板，所以容易變形凹陷，部分可發(fā)生折斷或骨縫分離。不同部位的骨折根據(jù)凹陷的情況，骨折的程度處理大不相同。一般而言，多數(shù)顱底骨折本身絕大多數(shù)無需治療能夠痊愈。凹陷性骨折如果內(nèi)陷過深或壓迫重要功能區(qū)者可考慮整復(fù)手術(shù)。對粉碎性骨折，碎骨片壓迫引起腦神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早去除骨片。此外開放性骨折合并有皮膚破損和腦組織損傷者應(yīng)該急診開顱清創(chuàng)，避免顱內(nèi)的感染。

　　3.腦損傷：和成人一樣，兒童腦損傷也可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷兩大類。前者形成于受傷的當(dāng)時，引起的病變主要為腦震蕩、腦挫傷、腦裂傷(后兩者常被合稱為腦挫裂傷)；后者形成于損傷的一段時間以后，常見的病變?yōu)槟X水腫、出血和血腫等，這些病變總稱為外傷后顱內(nèi)繼發(fā)性病變。

　　1） 腦震蕩：是一種較輕的顱腦損傷，多事只有短暫的意識障礙，病例解剖方面無肉眼可見的病理改變，CT檢查也往往是陰性結(jié)果。但是部分患兒也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的遲發(fā)型神經(jīng)功能惡化，如生理發(fā)育和語言表達困難等。

　　2） 腦挫裂傷：  為腦實質(zhì)受到損害，此外還可以出現(xiàn)腦缺血、腦水腫和腦移位表現(xiàn)。患兒常常表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。如嗜睡，意識障礙，精神差，劇烈頭痛，惡性嘔吐。部分甚至出現(xiàn)瞳孔散大，呼吸困難，血壓不穩(wěn)或心率加快。CT檢查常?？梢婏B內(nèi)散在出血、腦水腫等征象。此類損傷多需住院治療，部分需要急診手術(shù)。

　　3） 顱內(nèi)血腫：根據(jù)血腫的部位又可以分為腦內(nèi)、硬膜下、硬膜外。其發(fā)生機制多是由于外傷導(dǎo)致的血管損傷破裂或顱骨骨折引起?；純旱呐R床表現(xiàn)與血腫形成的時間，大小密切相關(guān)。值得家長注意的一類情況是遲發(fā)型血腫。即患兒受傷后立即行CT掃描未見異常時而放松觀察，而一段時間后患兒癥狀突然加重，甚至昏迷或死亡。這一般是由于早期檢查血腫尚未形成，而當(dāng)血腫后期達到一定程度是才陷入昏迷。所以對腦損傷患兒的密切觀察至少24小時，必要時延長至72小時，且應(yīng)根據(jù)病情變化及時復(fù)查CT。

　　治療：少量血腫不需要特殊處理，只用嚴(yán)密觀察并對癥藥物治療即可。大量血腫合并嚴(yán)重臨床表現(xiàn)者需要及時的開顱手術(shù)，必要時需去骨瓣減壓。