廣大的患者朋友們，你們好。傳統(tǒng)認(rèn)為，我們手外科醫(yī)師主要致力于解決的是因臂叢神經(jīng)等上肢周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，然而，大家可曾知道，上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙并不都是由諸如摩托車禍、頸部刀刺傷等神經(jīng)損傷導(dǎo)致，大家有可能忽視了更上游的神經(jīng)損傷即中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的上肢功能障礙這一塊。這次我將就中樞神經(jīng)損傷（包括腦卒中、腦外傷以及小兒腦癱）后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況結(jié)合我?guī)ьI(lǐng)的臨床科研團(tuán)隊(duì)近年來在該領(lǐng)域所取得的一些工作成果給廣大患者朋友做一些介紹，希望能對大家有幫助。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科徐文東

　　中樞損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的意義

　　中樞神經(jīng)損傷是致殘率最高的疾病之一，帶來較大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),其中腦卒中、腦外傷和小兒腦癱為最常見的損傷原因。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，中樞神經(jīng)損傷急性期的治療已取得較大進(jìn)展，患者急性期的死亡率大大降低，但隨之而來的是致殘率的相對上升。我國現(xiàn)有的400多萬腦卒中幸存者中，患有殘疾的比例高達(dá)75%，其中的40%為嚴(yán)重殘疾。雖然腦外傷的總體死亡率已經(jīng)由30年前的50%降低到目前的30%左右，在存活的輕度患者中有10%會(huì)遺留永久的殘疾，中、重度患者中這一比例高達(dá)到66%和100%。腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的重要病因，發(fā)達(dá)國家腦癱的發(fā)病率為2‰，其中36%患兒是痙攣性偏癱，患者成人后大多會(huì)遺留嚴(yán)重的肢體功能障礙。我國0～6歲兒童腦癱患病率為1.86‰,估計(jì)全國有31萬腦癱患兒，每年約新增4.6萬人，且大多數(shù)伴有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。

　　因此，中樞神經(jīng)損傷后肢體功能障礙，尤其是上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，不僅使患者生活質(zhì)量低下、喪失勞動(dòng)力，而且也給國家和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)?；謴?fù)中樞神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能，尤其是上肢運(yùn)動(dòng)功能，使患者能夠生活自理、重返社會(huì)，具有重大意義，而這也一直是困擾廣大臨床醫(yī)師們的一道棘手難題。

　　中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)肢體功能的國內(nèi)外治療現(xiàn)狀

　　目前,中樞神經(jīng)損傷臨床常用的康復(fù)手段包括強(qiáng)制誘發(fā)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療和機(jī)器輔助的運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療等，但康復(fù)理療的作用十分有限。而現(xiàn)有的一些傳統(tǒng)的手術(shù)方法效果亦比較局限，往往只能改善一些外形，而無法改善患肢的功能。其它如促進(jìn)新生神經(jīng)元的相關(guān)研究包括神經(jīng)營養(yǎng)因子和干細(xì)胞移植治療等可能具有一定前景，但是目前仍處于實(shí)驗(yàn)室的研究中。

　　既往大量研究表明中樞神經(jīng)損傷后病灶周圍甚至對側(cè)大腦皮層能出現(xiàn)功能重組，獲得對癱瘓肢體的控制，尤其在受損側(cè)半球損傷范圍比較廣泛、程度較嚴(yán)重、患側(cè)殘存皮層不足以代償喪失的功能的時(shí)候，健側(cè)半球代償性重組便是患肢功能恢復(fù)的重要來源。國內(nèi)外大量臨床及基礎(chǔ)研究驗(yàn)證了這一功能重組模式在患肢功能恢復(fù)中的作用，他們發(fā)現(xiàn)健側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層的興奮對于慢性腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)有重要的代償意義，涉及的區(qū)域包括初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層和運(yùn)動(dòng)前區(qū)?；谏鲜霭l(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)健側(cè)大腦皮層代償功能將成為改善中樞損傷后慢性期患肢功能的新方向。

　　改變周圍神經(jīng)通路誘發(fā)同側(cè)大腦皮層控制患肢：

　　健側(cè)大腦半球通過潛在的同側(cè)周圍神經(jīng)通路代償?shù)乜刂苹贾侵袠袚p傷后肢體功能恢復(fù)的重要途徑。但是由于在解剖上同側(cè)通路數(shù)量較少且變異性較大，中樞神經(jīng)損傷后大腦雖有一定的自發(fā)功能重組的能力，但這種自發(fā)的代償往往是不完全的，即使很完善的康復(fù)訓(xùn)練也無法完全挖掘這種潛能。既往規(guī)范的康復(fù)治療能夠促進(jìn)患肢功能出現(xiàn)一定程度的恢復(fù)，但是由于自發(fā)大腦皮層腦重組十分有限，其治療遠(yuǎn)不能令人滿意。那么，是否可以通過一種新方法使健側(cè)大腦半球更好地控制癱瘓肢體呢？

　　我所帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)橫跨多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域、花了近十年的時(shí)間、在數(shù)度國家級(jí)科研項(xiàng)目的資助下，通過大量橫向及縱向基礎(chǔ)及臨床研究（有行為學(xué)、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像學(xué)）發(fā)現(xiàn)了健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)（是華山醫(yī)院手外科在治療臂叢根性撕脫傷的探索過程中首創(chuàng)的一種神經(jīng)移位手術(shù)，每年均開設(shè)全國性學(xué)習(xí)班推廣，取得普遍良好的效果和效應(yīng)）可以誘發(fā)大腦皮層發(fā)生跨半球重組，從而產(chǎn)生一側(cè)大腦半球同時(shí)控制雙側(cè)上肢的效果，可以說這是在中樞損傷后通過加強(qiáng)同側(cè)皮層控制來提高患肢功能的嶄新思路，我們的這些科研成果已有近十篇論文陸續(xù)被國際頂級(jí)神經(jīng)學(xué)科雜志接受或發(fā)表，收到了很好的反響。

　　在臨床應(yīng)用的近5年來，已有幾十位患者朋友在我們的精心治療下獲得了不同程度的功能改善。不少患者朋友反映手術(shù)后上肢的功能較術(shù)前明顯提高，屈肌痙攣得到了有效的解除，同時(shí)伸肌力量得到了加強(qiáng)，能有效地伸手去夠到物體，抓握功能得以改善。要知道他們中有的原本已經(jīng)放棄了治療癱瘓手的希望，有的自打有記憶起就無法生活自理，連上個(gè)廁所都無法自己提褲子，就更不要說用癱瘓手去拿個(gè)糖、或是端個(gè)飯碗，用癱瘓手來協(xié)助穿衣服、系鞋帶對他們而言簡直就是在做夢，而現(xiàn)在，從孩子們來我的專家門診復(fù)診時(shí)開心的笑臉可以體會(huì)得到，對這些孩子們而言，他們的夢，正在一步步成為現(xiàn)實(shí)?。梢詤㈤咰***患者2012年11月26日以及趙**患者2009年10月1日在我個(gè)人網(wǎng)站xuwendong@.com上的患者留言）

　　                  術(shù)前                                      術(shù)后

　　    臨床醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐科學(xué)，可能萬千努力和積累才能換取治療效果上的一點(diǎn)點(diǎn)改善。能夠看到患者朋友取得一步步的功能改善和越來越好的治療效果，是我們作為臨床大夫感到最最欣慰、最最激動(dòng)的。我們同時(shí)也希望能有更多的患者朋友，哪怕是朋友的朋友能夠更多地關(guān)注中樞神經(jīng)損傷（包括腦卒中、腦外傷以及小兒腦癱）后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療，可以來我華山醫(yī)院手外科每周一及周五上午的專家門診，或者也非常歡迎通過這個(gè)平臺(tái)和我交流，我也爭取努力抽出更多的時(shí)間留給你們，我的患者朋友們。