甲狀腺癌手術成功了，不代表治療就結束了，手術后還需要終身服藥來滿足身體代謝所需的甲狀腺激素。此時患者要面臨很多服藥的問題，如吃什么藥、吃多少藥、怎么吃等等。下面我們來講一下甲狀腺癌手術后用藥的問題。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院頭頸外科張宗敏

為什么要終身服藥？

甲狀腺癌手術會全部切除或部分切除患者的甲狀腺，因為甲狀腺不會再生，這勢必會導致患者術后甲狀腺激素分泌不足。打個比方，人體就好像一個工廠，一個成年工人一天可以生產(chǎn)出20個零件才能滿足生產(chǎn)需要。突然換成了一個10歲的孩子，他一天生產(chǎn)只能生產(chǎn)出10個或者更少的零件，要想完成任務你得再給他配個幫手。所以術后患者需要終身服用甲狀腺素的藥片，一方面維持體內(nèi)正常的甲狀腺激素水平，另一方面可以抑制身體促甲狀腺激素的分泌，從而達到抑制甲癌復發(fā)的目的。

甲狀腺素片要怎么吃？

補充甲狀腺素的藥有很多種，以左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）為例。左甲狀腺素鈉片需要清晨空腹吃，早餐前20~30分鐘吃藥最佳。具體的用藥劑量因人而異，需要根據(jù)手術的切除范圍，患者的體重，患者血清中的促甲狀腺激素（TSH）高低來確定?；颊咭爮闹髟\醫(yī)生的建議來服藥。

關于服藥的劑量也不是一成不變的，醫(yī)生會根據(jù)患者的甲狀腺功能檢查結果來進行調整。美國甲狀腺學會指南提出：將甲癌患者的促甲狀腺激素值降到0.1以下，甲癌的復發(fā)率就會降低。所以很多醫(yī)生會通過增加服藥劑量來降低患者的TSH值，患者也很關注TSH的檢查結果。但是有利就有弊，加大藥物劑量也可能增加藥物性甲亢的發(fā)生率。所以在這里要提醒大家，TSH保持在1.0附近就可以，一味的追求低TSH反而吃出了甲亢，就得不償失了。

服藥后會出現(xiàn)哪些副作用呢？

①代謝加快：手術后剛服用左甲狀腺素鈉片的患者，可能會出現(xiàn)飯量增多的現(xiàn)象。這是因為補充的甲狀腺素加快了身體的代謝，也會因此導致體重增加或者減少的狀況：吃得太多，消耗不了當然就會變胖；吃得多，但代謝得更快，就瘦了。

②藥物性甲亢：患者還會出現(xiàn)一些甲亢的癥狀，如出汗多、燥熱、情緒波動大、焦慮不安、經(jīng)常餓、體重減輕、心跳加快、心慌氣短等問題，這是藥物性甲亢的表現(xiàn)。出現(xiàn)了這些癥狀需要復查甲狀腺功能，調整用藥劑量。

③其他：患者還可能會出現(xiàn)骨質疏松、肝功能損傷，女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)不調等，這些不可避免的并發(fā)癥需要對癥治療。肝功能損傷可以服用保肝藥，骨質疏松需要服用鈣片來調節(jié)。甲狀腺激素對女性的卵巢功能及月經(jīng)調節(jié)有一定的影響，所以女性患者可能會出現(xiàn)月經(jīng)周期延長，閉經(jīng)等癥狀，此時調整好藥量，使甲狀腺激素水平正常了，月經(jīng)自然會有所改善。

術后補鈣，可能是因為“黃豆受傷了”

甲狀腺癌手術中最容易傷到的就是甲狀腺的“鄰居”――甲狀旁腺（見下圖中的“黃豆”）。甲狀旁腺分泌的激素（甲狀旁腺素），它的功能是調節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡。分泌不足時可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥,患者會出現(xiàn)手腳麻木。甲狀旁腺有時會藏在甲狀腺里面，不容易被發(fā)現(xiàn)，所以手術中難免被損傷。即使在其他位置上也不一定在術中就能夠明確辨認出來，尤其是清掃中央?yún)^(qū)淋巴結時如果不能辨認出甲狀旁腺，就容易切除或導致血運受影響。有時腫瘤侵犯重、中央?yún)^(qū)淋巴結轉移多且嚴重，甲狀旁腺也是不易保留完好的。

如果手術后出現(xiàn)手麻臉麻等癥狀，可能是甲狀旁腺被切掉了，當然也可能是甲狀旁腺血液供應受影響，導致甲狀旁腺的血液循環(huán)不好，造成患者血鈣降低，此時就需要補鈣治療。

一般鈣片的服用原則是，一天吃三次~四次，一次兩片，飯后服用更利于鈣的吸收。如果癥狀加重了，可以每次再多吃一片，到癥狀消失后，再逐漸減少補鈣的劑量。日常生活中通過飲食調整，多吃富含鈣質的食物也可以輔助補鈣。也可以加用骨化三醇。

除了上述藥物外，不建議患者過多服用其他藥物，這些藥物足矣。遵從主診醫(yī)生的要求：按時按量服用藥物，疾病會得到很好地控制。

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