甲狀腺癌是育齡女性常見的惡性腫瘤之一．妊娠與甲狀腺癌不期而遇，怎么辦？要回答這個問題，可以從兩個方面來考慮。一是妊娠對甲狀腺癌的影響，二是甲狀腺癌對妊娠的影響。

　　首先我們來了解一下妊娠對甲狀腺癌的影響。這個問題可以分為以下幾個問題來回答。

　　1．妊娠是否增加甲狀腺癌的發(fā)生率?

　　女性在妊娠期間．體內(nèi)會發(fā)生一系列生理改變，如雌激素和人絨毛膜促性腺激素水平明顯升高，并形成母體"免疫豁免"狀態(tài)。這種情況是否可以導致甲狀腺癌的發(fā)生呢？

　　針對這一問題，西歐和日本的學者進行了隊列隨訪研究，研究的結(jié)論是：除非多次妊娠，妊娠并非甲狀腺癌發(fā)病增加的危險因素。

　　2．妊娠是否影響甲狀腺結(jié)節(jié)生長和惡變?

　　美國、中國香港和土耳其等地的學者進行了研究，結(jié)果是：相關(guān)研究的數(shù)量尚少，結(jié)論也不一致，妊娠期間結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、良惡性比例的變化，仍需更多的研究。

　　3．妊娠是否加速甲狀腺癌的進展?

　　這個問題可以從三個不同時期和狀態(tài)來談：

　　(1)妊娠前甲狀腺癌已經(jīng)確診并治療。

　　如果患者妊娠前經(jīng)過治療并處于無病生存狀態(tài)，妊娠本身不引起病情進展或復發(fā)。2013年的一項病例對照研究顯示．對于治療后無病生存的甲狀腺癌患者，無論是否妊娠，其疾病復發(fā)的比例無明顯差異。

　　(2)甲狀腺癌在妊娠前確診，尚未接受治療。

　　妊娠前就知道患甲狀腺癌而仍要進行妊娠的女性很少，研究難度大。目前僅有的日本的一項報道，其結(jié)論是：妊娠可能引起未經(jīng)治療的甲狀腺微小乳頭狀癌（MPTC）增長。

　　(3)甲狀腺癌在妊娠期間診斷。

　　有兩種不同的意見：一種是妊娠期間診斷和非妊娠期間診斷的女性PTC患者的長期預后沒有影響、另一種意見是有影響，甲狀腺癌病灶持續(xù)存在或復發(fā)的比例顯著升高。

　　4．妊娠影響甲狀腺癌的治療方案嗎?

　　目前甲狀腺癌的常用治療方法為以下三種：手術(shù)治療、碘131治療和內(nèi)分泌治療。

　?。?）手術(shù)治療：手術(shù)是甲狀腺癌最重要的治療手段之一。妊娠3個月內(nèi)手術(shù)，麻醉可能影響胎兒器官形成和導致自發(fā)性流產(chǎn)。妊娠7～9個月手術(shù)易發(fā)生早產(chǎn)。而妊娠第4～6個月時手術(shù)，母胎并發(fā)癥均罕見，如果甲狀腺癌患者疾病進展可選擇在這個階段手術(shù)（注：應該慎重）。如孕期監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯進展，產(chǎn)后手術(shù)是顧及母體和胎兒的較佳選擇。

　?。?）碘131治療：妊娠是碘131治療的絕對禁忌證。

　　（3）TSH抑制治療

　　TSH抑制治療在妊娠期間仍可以進行。左旋T4（優(yōu)甲樂）與生理合成的T4一致，對母胎均安全。妊娠期間（尤其是20周之前）母體T4是胎兒發(fā)育所需甲狀腺激素的全部來源或重要補充，TSH抑制治療所服用的LT4劑量平均增加9％-26％。TSH抑制目標為0．1-1．5 mU／L，比非妊娠期間水平略高。