讓“病人”虛假住院、虛假治療，實則套現(xiàn)“騙?！?，串通病人“點菜式”開藥，套取醫(yī)保費用……這些行為被明確禁止。一旦觸及，將面臨五倍金額的罰款。2月4日，記者從安徽省政府法制辦了解到，《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法（草案征求意見稿）》正在面向社會公開征集意見。

記者了解到，我省還將建立健全基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督機制，暢通舉報投訴渠道，基本醫(yī)療保險違法失信行為記錄還將被公示。

不為職工辦醫(yī)保主管人員將面臨處罰

給職工辦理基本醫(yī)療保險，是單位的“義務(wù)”。

《意見稿》明確，在辦理參保繳費時，參保單位的這些行為將被明確“禁止”，其中包括：不按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險參保登記、繳費或變更手續(xù)；財務(wù)會計報表不真實，瞞報、少報職工工資總額和參保人員信息等。

應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險的單位不辦理社會保險登記、參保與繳費的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對參保單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

用他人醫(yī)保卡看病或“套現(xiàn)”或接罰單

用他人的醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院看病買藥，用醫(yī)保卡里的資金“套現(xiàn)”，或購買非醫(yī)療用品，均是明確禁止的行為。

《意見稿》明確，參保單位和參保人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；騙取醫(yī)療保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

其中包括：偽造戶籍、學籍、勞動、人事關(guān)系或者冒用他人資料參加醫(yī)療保險；冒用、偽造他人的基本醫(yī)療保險憑證在協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)購藥；偽造、變造票據(jù)或者有關(guān)證明材料騙取醫(yī)療保險待遇；將本人基本醫(yī)療保險憑證出借給他人或協(xié)議機構(gòu)使用，或者將本人的醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)讓他人享受等。

參保人員在意外傷害事故中故意隱瞞第三人賠償責任，同時獲取第三人醫(yī)療費用賠償和基本醫(yī)療保險基金的，視為騙取基本醫(yī)療保險基金。

虛假住院、虛假治療等方式騙保將處最高5倍罰款

醫(yī)院等協(xié)議機構(gòu)用虛假住院或虛假治療等方法“騙?！保矊⒚媾R重罰。

《意見稿》明確了13條“禁令”，協(xié)議機構(gòu)不得有的行為包括：無正當理由拒絕為參保人提供醫(yī)療服務(wù)；未經(jīng)參保人員或者親屬同意，實施非基本醫(yī)療保險支付范圍的檢查、治療或使用非基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，急診、搶救等特殊情形除外；將應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人個人負擔；使用參保人個人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費用或者套取個人賬戶現(xiàn)金；無正當理由拒絕實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不為參保人提供結(jié)算單據(jù)；掛床住院、分解住院、疊床住院、虛假住院或虛假治療的；將非參保人的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，或者通過串換藥品、醫(yī)療服務(wù)項目等手段將非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付等。

一旦有上述行為，將由社會保險行政部門責令限期改正，逾期拒不改正的，中止1至6個月的醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系，直至解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)療保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并對協(xié)議機構(gòu)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

協(xié)議機構(gòu)及其工作人員因前款行為，給參保人造成經(jīng)濟損失的，相關(guān)費用由協(xié)議機構(gòu)承擔。

不按病情亂開昂貴藥醫(yī)生“騙?！弊罡?倍罰款

值得關(guān)注的是，對于醫(yī)師、藥師也有相關(guān)規(guī)范。

《意見稿》明確，醫(yī)師、藥師不得有的行為包括：不核實患者醫(yī)保身份；編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明；不經(jīng)參?；颊呋蚱溆H屬同意，實施非基本醫(yī)療保險支付范圍的檢查、治療或使用非基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，急診、搶救等特殊情形除外；將醫(yī)保藥品目錄外的藥品或其他物品等篡改為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品，將非醫(yī)保支付的病種和診療項目篡改為醫(yī)保支付的項目等。

有上述行為的，由社會保險行政部門責令改正；騙取醫(yī)療保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并對協(xié)議機構(gòu)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，情節(jié)嚴重的，對直接負責的醫(yī)療保險服務(wù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師等醫(yī)保服務(wù)人員中止或取消醫(yī)療保險服務(wù)資格。主管部門依法對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師進行處理。

基本醫(yī)保違法失信行為記錄將被公示

據(jù)悉，我省還將建立健全基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督機制，暢通舉報投訴渠道，鼓勵支持社會各方參與基本醫(yī)療保險的監(jiān)督。

任何單位和個人有權(quán)舉報、投訴基本醫(yī)療保險活動中的違法違紀行為。接受舉報、投訴的部門應(yīng)當依法處理，并為舉報人保密。

社會保險行政部門應(yīng)當建立基本醫(yī)療保險違法失信行為記錄歸集公示制度，及時向社會公布違法失信行為及相關(guān)處理結(jié)果。

對涉嫌違反基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的行為，屬于本部門管轄范圍的，基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)當在發(fā)現(xiàn)之日起5個工作日內(nèi)立案或處理；不屬于本部門管轄范圍的，應(yīng)當在發(fā)現(xiàn)之日起3個工作日內(nèi)移交有權(quán)處理的部門。

       （來源：江淮晨報）