3月24日是世衛(wèi)組織定的一年一度的世界防治結(jié)核病日，之所以要把防治結(jié)核病看的這么重要，是因?yàn)榻Y(jié)核病傳染性極強(qiáng)，危害性極大。

結(jié)核病與艾滋病一樣，是導(dǎo)致人類死亡的首要傳染病。據(jù)WHO估計(jì)，2014年全球有150萬人死于結(jié)核病， 同一時(shí)期，全球有120萬人死于艾滋病，其中有40萬人同時(shí)染有艾滋病和結(jié)核病。

結(jié)核病是危害國(guó)民健康的重大傳染病

據(jù)WHO估算，2014年全球共有960萬結(jié)核病新發(fā)病例(其中12%為HIV陽性患者)，平均發(fā)病率為133/10萬，2014年中國(guó)結(jié)核病發(fā)病數(shù)為93萬，結(jié)核病負(fù)擔(dān)居世界第三位。

結(jié)核病可防可治

結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的細(xì)菌(結(jié)核分枝桿菌)引起。通過空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染。

大約三分之一的世界人口有潛伏性結(jié)核，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但(尚)未因病倒下，也不會(huì)傳播疾病。

潛伏結(jié)核感染(LTBI)被定義為被結(jié)核分枝桿菌抗原刺激的持續(xù)免疫應(yīng)答狀態(tài)，而沒有臨床活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)。估計(jì)全世界三分之一的人口曾感染過結(jié)核桿菌。絕大多數(shù)感染者無結(jié)核病的癥狀和體征，無傳染性，但他們處于發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病和開始具有傳染性的風(fēng)險(xiǎn)中。

數(shù)據(jù)表明，感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的幾率估計(jì)為5%-10%，大多數(shù)在初發(fā)感染的第一個(gè)5年內(nèi)發(fā)展為結(jié)核病。

當(dāng)某人發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核(病)時(shí)，一些輕微癥狀(咳嗽、發(fā)燒、盜汗、體重下降等)可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。這可能導(dǎo)致延誤就醫(yī)，將細(xì)菌傳播給他人。結(jié)核病病人在一年之中可以通過密切接觸感染多達(dá)10至15個(gè)人。如果不進(jìn)行適當(dāng)治療，高達(dá)三分之二的結(jié)核病患者會(huì)失去生命。

然而，感染發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)取決于若干因素，最主要的因素是宿主的免疫狀態(tài)。

哪些高危人群需要進(jìn)行潛伏結(jié)核感染檢查和治療呢?

應(yīng)該對(duì) HIV 感染者、成人和兒童肺結(jié)核病例接觸者、使用抗腫瘤壞死因子(TNF)治療的患者、接受透析的患者、準(zhǔn)備接受器官或血液移植的患者、矽肺患者進(jìn)行 LTBI 系統(tǒng)檢查和治療。伽馬干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA)或孟氏結(jié)核皮膚試驗(yàn)(TST)均可以用于檢測(cè) LTBI。(強(qiáng)烈推薦)

應(yīng)該考慮對(duì)囚犯、衛(wèi)生保健工作者、來自結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家的移民、無家可歸者和非法藥物應(yīng)用者進(jìn)行 LTBI 系統(tǒng)檢查和治療。IGRA 和 TST 均可用作檢測(cè) LTBI。(有條件的推薦)

LTBI 系統(tǒng)檢查不推薦用于糖尿病患者、酗酒者、吸煙者和超重人群。(有條件的推薦)

檢查 LTBI 之前應(yīng)詢問個(gè)體結(jié)核病的有關(guān)癥狀。如果可能有活動(dòng)結(jié)核發(fā)現(xiàn)，為努力發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核，可以拍胸片。個(gè)體如果有活動(dòng)性結(jié)核癥狀或胸片異常，應(yīng)進(jìn)一步檢查證實(shí)活動(dòng)性結(jié)核(病)或其他情況。(強(qiáng)烈推薦)

無論 TST 還是 IGRA 都可用于活動(dòng)性結(jié)核發(fā)生率低于 100/100000 的高收入和中高收入國(guó)家以評(píng)估活動(dòng)性結(jié)核(病)。(強(qiáng)烈推薦)在低收入和其他中等收入國(guó)家中，IGRA 不能替代TST。(強(qiáng)烈推薦)

LTBI 的治療選擇包括：6 個(gè)月的異煙肼，或 9 個(gè)月的異煙肼，或 3 個(gè)月規(guī)律地每周一次利福噴汀加異煙肼，或 3-4 個(gè)月的異煙肼加利福平，或 3-4 個(gè)月的利福平。(強(qiáng)烈推薦)