抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作的藥物，專屬性強(qiáng)，對精神分裂癥往往無效。最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。另外一些精神病藥物據(jù)報(bào)道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究及學(xué)術(shù)爭論，不再介紹，現(xiàn)主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。

　　(1)鋰鹽.

　?、偎幚碜饔茫褐饕c鋰離子有關(guān)。

　　睡眠和電生理：可延長慢波睡眠時(shí)間，延長眼快動潛伏期，縮短眼快動睡眠期。

　　心血管系：常引起心電圖非特異性改變，t 波變平或倒置。

　　內(nèi)分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。

　　泌尿系統(tǒng)：用治療劑量的鋰，腎小球?yàn)V過功能多在正常范圍內(nèi)，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現(xiàn)為多尿，煩渴癥狀，少數(shù)出現(xiàn)尿崩癥狀。

　?、谧饔脵C(jī)理：鋰的抗躁狂作用機(jī)理尚未闡明，研究主要圍繞電解質(zhì)、camp和中樞神經(jīng)遞質(zhì)。

　　電解質(zhì)：鋰、鈉在細(xì)胞膜內(nèi)外的平衡對膜的通透性和細(xì)胞的興奮性有重要作用，鋰經(jīng)離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、置換細(xì)胞內(nèi)鈉，降低細(xì)胞的興奮性。

　　環(huán)磷酸腺苷(camp)：治療劑量的鋰對很多酶系如na+-k-atp酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶。

　　神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素(ne)通過離體腦片和突觸體制備物發(fā)現(xiàn)鋰能促進(jìn)突觸前膜對ne的重?cái)z取，增高ne在神經(jīng)元內(nèi)貯存，增強(qiáng)mad的活性，促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)ne降解和抑制ne釋放，故突觸部位ne減少，從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動過度。

　?、叟R床應(yīng)用.

　　治療前準(zhǔn)備：詳細(xì)檢查身體，神經(jīng)系統(tǒng)，血、尿常規(guī)，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應(yīng)查t3、t4、tsh、肌酐或鋰?yán)迓?。并?yīng)向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵病人多飲水。

　　療效預(yù)測：目前療效預(yù)測主要根據(jù)臨床，即從典型躁狂抑郁癥，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來進(jìn)行判斷。

　　抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg/日，維持量為500～1000mg/日，可分為2～3次口服。

　　血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應(yīng)對血清鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測，它既有助于治療量和維持量的調(diào)節(jié)，也可向醫(yī)生提供患者是否遵醫(yī)囑服藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據(jù)。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmol/l，維持治療的血鋰濃度為0.4～0.8mmol/l，1.4mnmol/l應(yīng)視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現(xiàn)不是正比關(guān)系，因此劑量的調(diào)節(jié)不能單靠實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，應(yīng)著重臨床觀察。

　?、?不良反應(yīng).

　　消化道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹泄、厭食。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)疲乏，無力，嗜睡，少數(shù)出現(xiàn)記憶和理解力下降，震顫，極個(gè)別出現(xiàn)意識障礙。

　　心血管系統(tǒng)：以t波低平多見。

　　造血系統(tǒng)：可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。

　　代謝和內(nèi)分泌：體重可增加，偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。

　　泌尿系統(tǒng)：多尿、煩惱癥狀。

　?、蒌囍卸荆旱湫偷匿囍卸九R床征象為急性器質(zhì)性腦綜合征，特點(diǎn)為不同程度的意識障礙，可伴有構(gòu)音困難，共濟(jì)失調(diào)，反射亢進(jìn)，錐體束征等神經(jīng)癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰制劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶堿、甘露醇、重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄，嚴(yán)重時(shí)可行血液透析。

　　(2)卡馬西平.

　?、僮饔脵C(jī)理：作用于間腦和邊緣區(qū)，而間腦邊緣系統(tǒng)是許多精神疾病的定位區(qū)域，是cbz治療情感性精神障礙的作用基礎(chǔ)。

　　②臨床應(yīng)用：治療各種類型躁狂癥均有效，療效不次于鋰鹽，特別是對加速循環(huán)有獨(dú)到的療效，對鋰鹽治療無效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。

　　由于臨床作用及不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，個(gè)體差異大，故劑量應(yīng)個(gè)體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過1600mg/日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細(xì)查體，并檢查血、尿常規(guī)，肝功能，腦電圖等，治療期間每周復(fù)查一次。注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)。嚴(yán)重毒副反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥處理。

　?、鄄涣挤磻?yīng).

　　神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、復(fù)視、耳鳴、周圍神經(jīng)炎。

　　消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口干等。

　　造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少，血小板減少，再障等。

　　心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。

　　泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿潴留、腎功能衰竭、糖尿、陽痿等。

　　其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發(fā)熱、甲低等。

　　(3)丙戊酸鈉.

　?、僮饔脵C(jī)理：還不十分清楚，可能與增加腦內(nèi)gaba含量有關(guān)。

　　②不良反應(yīng)：常見為胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、消化不良等。個(gè)別出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和輕度震顫等，毛發(fā)脫落，嚴(yán)重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。

　　③臨床應(yīng)用：用于治療快速循環(huán)型情感性障礙，與cbz效果相當(dāng)，還適于治療急性躁狂，老年性躁狂癥。

　　治療劑量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。