劉梅顏：中西醫(yī)“合璧”治療雙心疾病
2015-11-28 中國循環(huán)雜志
研究顯示，在疑診為冠心?。–AD）的患者中，51% 的男性和54% 的女性存在冠脈微循環(huán)障礙且與多種不良結(jié)局有關(guān)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉梅顏教授介紹，精神壓力主要通過引起微小血管舒縮功能異常導(dǎo)致微循環(huán)障礙進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生、發(fā)展?？梢哉f這是一種應(yīng)激- 腦- 情緒- 心臟的互動模式。

機(jī)制涉及了神經(jīng)內(nèi)分泌、交感神經(jīng)激活、炎性因子分泌增加、RAAS 激活以及糖皮質(zhì)激素升高等多個環(huán)節(jié)。

劉梅顏教授指出，微血管功能障礙導(dǎo)致的非阻塞性CAD 同樣存在心肌缺血，但缺血特點(diǎn)與阻塞性CAD不同。非阻塞性CAD 主要是彌漫性心內(nèi)膜下缺血，缺血成點(diǎn)狀散布于小面積范圍內(nèi)。更重要的是非阻塞性CAD 同樣具有極高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

精神壓力導(dǎo)致的心肌缺血（MSIMI）不同于運(yùn)動及藥物負(fù)荷所致的心肌缺血，是指在標(biāo)準(zhǔn)刺激程序所施加的精神壓力下導(dǎo)致的心肌缺血。標(biāo)準(zhǔn)刺激程序包括心算（mental arithmetic）、伴隨憤怒回憶的公眾演講（public speaking with anger recall）、鏡描（mirror trace）等多種能夠施加精神壓力的方法。

有研究顯示，在穩(wěn)定性CAD 中MSIMI 發(fā)生率高達(dá)70%。劉梅顏教授強(qiáng)調(diào)，女性CAD 患者、有抑郁癥狀心理特質(zhì)的患者以及有嚴(yán)重左心室功能異常，LVEF<30% 的CAD 患者更容易出現(xiàn)MSIMI。MSIMI 可預(yù)測心臟負(fù)性事件增加，其可增加CAD死亡率。

劉梅顏教授指出，相對于靜息狀態(tài)，符合下列條件可以診斷MSIMI：（1）出現(xiàn)室壁運(yùn)動異?；蚴冶谶\(yùn)動異常惡化（左室壁運(yùn)動異常的評價(jià)根據(jù)美國超聲心動圖學(xué)會推薦的16 部分模型）；（2）LVEF 減少8%；（3）心電圖2 個或2 個以上導(dǎo)聯(lián)ST段變化（壓低或抬高）持續(xù)≥ 3 個連續(xù)的心跳。

MSIMI治療除生活方式干預(yù)外，劉梅顏還強(qiáng)調(diào)，抗抑郁治療不僅可明顯改善患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，還可改善CAD 患者M(jìn)SIMI。另外，關(guān)于CAD 常用藥物治療MSIMI的研究有限。規(guī)范化應(yīng)用β受體阻滯劑或許對于預(yù)防和治療CAD 患者M(jìn)SIMI 有益。

中西醫(yī)結(jié)合治療可改善微循環(huán)，越來越多被應(yīng)用于治療雙心疾病，并取得了良好的效果。劉梅顏教授表示，中西醫(yī)結(jié)合治療MSIMI 即可協(xié)同增效，還可減少不良反應(yīng)。CAD 常規(guī)用藥＋抗焦慮抑郁藥或中藥是目前中西醫(yī)結(jié)合治療MSIMI 的常用聯(lián)合用藥方案。

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