無論在網(wǎng)絡(luò)中，還是在門診工作中，我經(jīng)常遇到因?yàn)樾碾妶D“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”而來咨詢“心肌缺血”的“患者”。經(jīng)過仔細(xì)的問診和評(píng)估，我發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上他們都不是真正的“心肌缺血”。這些“患者”通常有如下一些特點(diǎn)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科程寬

1.年齡不大，15-40歲不等，女性多見。

2.心電圖的“異常”（輕微的“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”）等等，通常是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或因其它原因到醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。在檢查心電圖的時(shí)候，常常沒有什么癥狀。這種心電圖的“異常”可在多次、多年的檢查中，長期存在。

3.平時(shí)也沒有明顯癥狀，或者只是一些“似是而非”的癥狀，比如：好像有時(shí)有點(diǎn)胸悶，好像有時(shí)有點(diǎn)心慌，好像有時(shí)有點(diǎn)刺痛，等等，諸如此類的“說不清道不明”的以主觀感覺為主的表現(xiàn)。而且，這些“癥狀”大多發(fā)生在安靜情況下，在活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)等心臟負(fù)擔(dān)加重的情景下，反而不明顯。這與真正的心肌缺血不符合。

4.沒有明顯或明確的冠心?。ㄐ募∪毖┑奈ｋU(xiǎn)因素。常見的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖尿病、高脂血癥，吸煙，明確的早發(fā)的冠心?。ㄐ募」Ｋ溃┘易迨?。

象這樣的一些“患者”，通常都不是心肌缺血，經(jīng)過我的仔細(xì)問診后耐心解釋，大多數(shù)能夠?qū)ψ约旱那闆r有個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，打消疑慮。

那么，“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”，和“心肌缺血”究竟是什么關(guān)系？

我覺得，它們是這樣一種關(guān)系：心肌缺血，可以表現(xiàn)為心電圖“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”，但也可以沒有；心電圖出現(xiàn)“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”，可以是心肌缺血導(dǎo)致，但也可以不是。這說起來有點(diǎn)拗口，似乎是廢話，但兩者之間，確實(shí)就是這樣一種聯(lián)系。也正因?yàn)槿绱?，?duì)于這種情況的處理，才能體現(xiàn)出醫(yī)生的價(jià)值和水平，可根據(jù)具體病情，綜合評(píng)估，適度檢查（心臟彩超，甲狀腺功能等等）。有些醫(yī)生，動(dòng)不動(dòng)就根據(jù)這種心電圖表現(xiàn)直接作出“心肌缺血”的結(jié)論，完全不結(jié)合患者的具體情況，實(shí)在是太過武斷。

可以肯定的是，多數(shù)情況下，年輕人（尤其是女性）無明顯癥狀的心電圖上輕微的“ST-T改變”，都不是心肌缺血所致，通常是一種正?，F(xiàn)象，往往無需特別關(guān)注和治療，完全不必因此背上思想包袱（太多太多人因此壓力巨大，實(shí)在是不值得?。。€(gè)別情況下，如果心電圖的ST-T改變特別明顯，可能是由“早期復(fù)極綜合征”、“肥厚型心肌病”等原因所致，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，通過ST-T改變的特點(diǎn)往往就能作出初步判斷，必要時(shí)可進(jìn)一步再檢查。