一個(gè)朋友前段時(shí)間給我打電話(huà)，說(shuō)她一個(gè)親戚的孩子，14歲了，月經(jīng)不調(diào)2年，基本是這月還沒(méi)結(jié)束，下月的又來(lái)了，同時(shí)有眼腫、嚴(yán)重貧血。問(wèn)她就診的經(jīng)歷，說(shuō)是在省立醫(yī)院、青島的醫(yī)院、萊陽(yáng)的醫(yī)院都看過(guò)。有一家診斷：多囊卵巢。貧血、眼腫的原因說(shuō)是月經(jīng)過(guò)多、貧血所致。吃藥效果不佳，因貧血嚴(yán)重曾輸過(guò)血，目前在家休學(xué)。聽(tīng)完后我心里就有點(diǎn)犯嘀咕了，這省城的大醫(yī)院都去了，來(lái)我這兒能診斷清楚嗎？不過(guò)我想，好在她14歲了，不歸我管，要看也是婦科大夫來(lái)看，診斷不清楚我也是愛(ài)莫能助啊。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科李坤霞
昨天上午8點(diǎn)，在漫天飛雪中，病人一行四人從招遠(yuǎn)就趕到了毓璜頂醫(yī)院。初次見(jiàn)到這個(gè)病人，看到她旁邊高高大大的母親和高瘦的姐姐，這個(gè)14的女孩可以用3個(gè)字來(lái)形容，矮、胖、腫，再看她面色蒼黃，摸摸手，冰涼，不過(guò)在滴水成冰的冬天，手涼可以理解。問(wèn)她母親，說(shuō)夏天手也很涼。再問(wèn)有懶動(dòng)、行動(dòng)遲緩、學(xué)習(xí)成績(jī)近兩年明天下降。我當(dāng)時(shí)心里就有數(shù)了，這孩子，極可能就是個(gè)甲狀腺功能低下，由此導(dǎo)致水腫、貧血、月經(jīng)不調(diào)。不過(guò)這顯然超過(guò)了我的執(zhí)業(yè)范圍，兒科只看到12歲。
先給她掛婦科，婦科內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)的大夫，一塊商定給她開(kāi)了婦科B超、甲狀腺功能、性腺激素系列、肝腎功、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，的檢查，中間走了掛號(hào)、抽血、B超的小后門(mén)，大約9點(diǎn)所有檢查完畢，靜待結(jié)果。病人出去溜達(dá)，我也去查我的房。
下午三點(diǎn)，我在門(mén)診值班，扒開(kāi)一堆的兒科家長(zhǎng)，小孩的姐姐小心翼翼地把一堆的化驗(yàn)單、B超單給了我，B超沒(méi)事，凝血功能沒(méi)事，腎功沒(méi)事，尿常規(guī)沒(méi)事。肝功能異常，具體為轉(zhuǎn)氨酶升高。肌酸肌酶升高，膽固醇升高。而甲狀腺功能明顯異常！FT4、FT3極度降低，TSH明顯升高，至此，這孩子診斷完全明確，是個(gè)嚴(yán)重嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥，所有的癥狀和化驗(yàn)異常，都可以用這個(gè)疾病來(lái)解釋。只開(kāi)一樣藥,左旋甲狀腺素片，每天一片，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)節(jié)藥量。估計(jì)不久的將來(lái)，這孩子的月經(jīng)不調(diào)、貧血、水腫、肝功異常都可以緩解，這女孩會(huì)恢復(fù)這個(gè)階段孩子應(yīng)有的活潑爛漫，可以重新回到課堂。
回想一下，這孩子的診斷靈感，來(lái)自我前年一例病人，12歲女孩，不過(guò)以矮個(gè)子來(lái)就診，附帶說(shuō)月經(jīng)不調(diào)、貧血。矮個(gè)子病人常規(guī)查甲功，很快診斷清楚，吃上優(yōu)甲樂(lè)月經(jīng)不調(diào)、貧血也很快好轉(zhuǎn)。所以說(shuō)看病要看專(zhuān)科大夫，這個(gè)專(zhuān)字其實(shí)是專(zhuān)家的由來(lái)。不過(guò)疾病表現(xiàn)的多樣性、不同疾病癥狀的相似性導(dǎo)致有些疾病不易診斷。有幸診斷明白一例孩子，同時(shí)告誡自己診病時(shí)一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，心中有疑問(wèn)的要多學(xué)科會(huì)診。切記。