一個朋友前段時間給我打電話，說她一個親戚的孩子，14歲了，月經(jīng)不調(diào)2年，基本是這月還沒結(jié)束，下月的又來了，同時有眼腫、嚴(yán)重貧血。問她就診的經(jīng)歷，說是在省立醫(yī)院、青島的醫(yī)院、萊陽的醫(yī)院都看過。有一家診斷：多囊卵巢。貧血、眼腫的原因說是月經(jīng)過多、貧血所致。吃藥效果不佳，因貧血嚴(yán)重曾輸過血，目前在家休學(xué)。聽完后我心里就有點犯嘀咕了，這省城的大醫(yī)院都去了，來我這兒能診斷清楚嗎？不過我想，好在她14歲了，不歸我管，要看也是婦科大夫來看，診斷不清楚我也是愛莫能助啊。煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科李坤霞
昨天上午8點，在漫天飛雪中，病人一行四人從招遠(yuǎn)就趕到了毓璜頂醫(yī)院。初次見到這個病人，看到她旁邊高高大大的母親和高瘦的姐姐，這個14的女孩可以用3個字來形容，矮、胖、腫，再看她面色蒼黃，摸摸手，冰涼，不過在滴水成冰的冬天，手涼可以理解。問她母親，說夏天手也很涼。再問有懶動、行動遲緩、學(xué)習(xí)成績近兩年明天下降。我當(dāng)時心里就有數(shù)了，這孩子，極可能就是個甲狀腺功能低下，由此導(dǎo)致水腫、貧血、月經(jīng)不調(diào)。不過這顯然超過了我的執(zhí)業(yè)范圍，兒科只看到12歲。
先給她掛婦科，婦科內(nèi)分泌專業(yè)的大夫，一塊商定給她開了婦科B超、甲狀腺功能、性腺激素系列、肝腎功、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，的檢查，中間走了掛號、抽血、B超的小后門，大約9點所有檢查完畢，靜待結(jié)果。病人出去溜達，我也去查我的房。
下午三點，我在門診值班，扒開一堆的兒科家長，小孩的姐姐小心翼翼地把一堆的化驗單、B超單給了我，B超沒事，凝血功能沒事，腎功沒事，尿常規(guī)沒事。肝功能異常，具體為轉(zhuǎn)氨酶升高。肌酸肌酶升高，膽固醇升高。而甲狀腺功能明顯異常！FT4、FT3極度降低，TSH明顯升高，至此，這孩子診斷完全明確，是個嚴(yán)重嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥，所有的癥狀和化驗異常，都可以用這個疾病來解釋。只開一樣藥,左旋甲狀腺素片，每天一片，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)節(jié)藥量。估計不久的將來，這孩子的月經(jīng)不調(diào)、貧血、水腫、肝功異常都可以緩解，這女孩會恢復(fù)這個階段孩子應(yīng)有的活潑爛漫，可以重新回到課堂。
回想一下，這孩子的診斷靈感，來自我前年一例病人，12歲女孩，不過以矮個子來就診，附帶說月經(jīng)不調(diào)、貧血。矮個子病人常規(guī)查甲功，很快診斷清楚，吃上優(yōu)甲樂月經(jīng)不調(diào)、貧血也很快好轉(zhuǎn)。所以說看病要看專科大夫，這個專字其實是專家的由來。不過疾病表現(xiàn)的多樣性、不同疾病癥狀的相似性導(dǎo)致有些疾病不易診斷。有幸診斷明白一例孩子，同時告誡自己診病時一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，心中有疑問的要多學(xué)科會診。切記。