概述

　　妊娠性心肌梗死是一種罕見的妊娠并發(fā)癥。國內(nèi)報道甚少。這類心肌梗死不同于其他種類的心肌梗死，因?yàn)樗粌H危及孕婦的生命，同時還給胎兒造成威脅。

　　診斷

　　根據(jù)以上癥狀體征，應(yīng)定期觀察心電圖和心肌酶的動態(tài)演變有助于早期診斷，及時治療，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

　　1.正常妊娠時常有T 波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可有病理性Q 波，V2 導(dǎo)聯(lián)R/S 比率增大。這與妊娠時橫膈抬高，心臟位置改變有關(guān)。

　　2.妊娠毒血癥時，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的活性亦可增高。

　　3.分娩時，依分娩方式的不同，CKP-MB 也可有不同程度的升高，剖宮產(chǎn)時升高幅度大于正常生產(chǎn)

　　檢查

　　1.血清心肌酶學(xué)增高 可出現(xiàn)顯著增高的CK、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等異常改變，主要以CK 同工酶（CK-MB）的活性增高為主。

　　2.血沉增快。

　　3.患者可能有血脂、血糖的濃度增高。

　　其他輔助檢查：

　　1.胸部X 線 左心緣變直，心臟位置抬高，明顯的血管影。

　　2.心電圖 電軸左偏，非特異性ST 和T 波改變。可有心肌梗死的典型圖型或顯示急性心肌缺血及壞死的一系列心電圖演變過程。

　　3.心肌閃爍圖及一些現(xiàn)代輔助檢查診斷對妊娠心肌梗死的診斷均有幫助。

　　治療

　　1.對高危病人必要時可在早期進(jìn)行溶栓治療

　　（1）利尿藥原則上可以用，但應(yīng)注意胎兒體內(nèi)低鉀低鈉，宜小劑量短期應(yīng)用。

　?。?）抗凝劑一般不用：肝素可導(dǎo)致1/3 的患兒早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死亡，但不影響胎兒發(fā)育，也不自乳汁分泌。

　?。?）洋地黃藥物的應(yīng)用：可誘發(fā)子宮收縮，在妊娠初期（1～3 月）有誘發(fā)流產(chǎn)的可能性。小劑量地高辛是安全的。

　　（4）抗心律失常藥物：一般不用，除非必須，因所有抗心律失常藥物均可通過胎盤及乳汁分泌。

　?。?）β阻滯藥對妊娠來說是安全的藥物，可根據(jù)病情，小量應(yīng)用。

　?。?）對那些雖經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍有急性缺血或血流力學(xué)不穩(wěn)定的病人應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。

　?。?）硝酸鹽類和鈣拮抗劑應(yīng)慎用，以免血壓過低，有引起胎兒窘迫的可能。

　　（8）大劑量腸溶阿司匹林有引起新生兒和母親出血的可能但必要時可用小劑量的阿司匹林。

　　（9）對孕早期出現(xiàn)頑固性缺血和心衰的病人應(yīng)終止妊娠。

　　（10）藥物無效者可作經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)。

　　（11）電除顫的應(yīng)用：較安全，在妊娠各期都可應(yīng)用。

　　2.與妊娠性心肌梗死有關(guān)事項

　　（1）妊娠心肌梗死在無并發(fā)癥時，可以足月妊娠。

　?。?）如必須終止妊娠者應(yīng)在急性心肌梗死發(fā)病后6 周進(jìn)行，以防心臟驟停的發(fā)生。

　?。?）終止妊娠時麻醉方式的選擇：①妊娠1～6 個月時選擇同非妊娠者；②妊娠7～9 個月時，多選擇局部麻醉，對心臟的影響較小。另外，產(chǎn)后心肌梗死，多發(fā)生在產(chǎn)后10 天內(nèi)，梗死部位多在前壁，病因不明，診斷治療同急性心肌梗死，應(yīng)用藥物上，應(yīng)考慮到嬰兒的用藥特點(diǎn)。