頸椎病定義：頸椎間關(guān)節(jié)退變，累及脊髓、神經(jīng)根、血管等周?chē)M織，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（包括癥狀及查體表現(xiàn)）稱(chēng)為頸椎病，也稱(chēng)為頸椎退行性病變。國(guó)人患病率在10%左右。診斷需要三個(gè)必要條件：1.頸椎間關(guān)節(jié)退變；2.退變的某些變化累及神經(jīng)管/脊髓/血管等周?chē)M織 。3.產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科劉曉東

　　頸椎病分型：1.頸型；2.神經(jīng)根型；3.脊髓型；4.椎動(dòng)脈型；5.交感型；6.混合型；7.其他(食道型)。

　　1.頸型頸椎?。侯i椎退變本身產(chǎn)生的頸部酸痛、僵硬不適，稱(chēng)為單純性頸椎病。

　　臨床表現(xiàn)：頸部晨僵，靜息后痛，活動(dòng)后有所緩解，頸部勞累后疼痛加重。查體：項(xiàng)肌痙攣，頸椎各方活動(dòng)受限，后仰尤為困難，頸椎旁有壓痛點(diǎn)。X線(xiàn)顯示頸椎曲度欠佳，變直或反曲，椎體邊緣不同程度的增生。CT或MRI：無(wú)脊髓及神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。鑒別診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此類(lèi)頸椎病無(wú)需手術(shù)。

　　2.神經(jīng)根型頸椎?。侯i椎病常見(jiàn)類(lèi)型之一；臨床表現(xiàn)：受壓神經(jīng)根支配 范圍的頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻感及運(yùn)動(dòng)障礙；頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。2/3患者遠(yuǎn)期癥狀長(zhǎng)期存在，反復(fù)發(fā)作，最終需要手術(shù)治療；1/3患者自動(dòng)緩解。X線(xiàn)：可有斜位相上神經(jīng)根狹窄。CT&MRI：可見(jiàn)相應(yīng)神經(jīng)根受壓。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。此治療效果類(lèi)疾病需要正規(guī)保守治療，保守治療無(wú)效需要手術(shù)治療。

　　3.脊髓型頸椎?。侯i椎病中最為嚴(yán)重的一類(lèi)，也是最適用于手術(shù)治療的類(lèi)型；臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈，頭蒙，視力下降等；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線(xiàn)片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。鑒別診斷：寰樞椎脫位，腫瘤，空洞，脊髓血管病，脊髓炎等。此類(lèi)頸椎病一旦確診，盡早手術(shù)治療。

　　4.椎動(dòng)脈型頸椎?。貉炁c體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。本型頸椎病往往與動(dòng)脈硬化有關(guān)，注意有無(wú)高血壓、冠心病病史。頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。X線(xiàn)片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、椎動(dòng)脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。癥狀嚴(yán)重者，卻因鉤椎關(guān)節(jié)增生引起者可行手術(shù)減壓治療。

　　5.交感型頸椎病：癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽(yáng)性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。X線(xiàn)檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見(jiàn)），CT&MRI多表現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓不明顯。本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。此類(lèi)型一般無(wú)需手術(shù)治療。

　　6.混合型頸椎病：常見(jiàn)脊髓型和神經(jīng)根型混合。

　　7.食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。

　　手術(shù)治療：簡(jiǎn)單說(shuō)累及兩個(gè)節(jié)段內(nèi)的頸椎病，可行顯微鏡下頸前入路頸椎間盤(pán)切除+椎體融合術(shù)。兩個(gè)節(jié)段以上則考慮后路頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)。手術(shù)關(guān)鍵是應(yīng)用顯微技術(shù)充分減壓，將突出或脫出間盤(pán)摘除，使受壓硬脊膜回位，盡量減少對(duì)脊髓壓迫。有患者問(wèn)顯微鏡下做這類(lèi)手術(shù)和傳統(tǒng)肉眼下做此類(lèi)手術(shù)的區(qū)別，我們打個(gè)比方回答這個(gè)問(wèn)題：“一個(gè)是繡花，一個(gè)是納鞋底子”。顯微技術(shù)是在顯微鏡下放大手術(shù)視野的情況下去除病灶，即所謂繡花；傳統(tǒng)手術(shù)則在肉眼下進(jìn)行手術(shù)，相對(duì)粗糙，手術(shù)精細(xì)程度可想而知了”。