頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，都是“退行性疾患”，也叫“退行性變”或者“退變”。說白了，就是“老了＋累壞了”，約等于頭發(fā)變白，皮膚出現(xiàn)皺紋。衰老是人之常情，從20歲之后就開始老化。人人如此，到90歲每個(gè)人都這樣。

　　在我的患者中常見以下誤區(qū)－－兩個(gè)極端：北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科姜亮

　　 一種是懼怕手術(shù)而堅(jiān)決地拒絕手術(shù)，這個(gè)問題請(qǐng)?jiān)斠娏硪黄破瘴恼拢?/p>

　　點(diǎn)擊鏈接，了解更多詳情：脊柱手術(shù)：做不做？誰(shuí)來(lái)定？

　　 一種是盲目相信手術(shù)的“威力”，盼望通過手術(shù)一勞永逸的解決問題。這個(gè)短文將主要分析。

　　頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫的病因都是衰老＋勞累－－勞累并非就是體力勞動(dòng)，而是長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作、開車、坐車、家務(wù)、電腦、打牌、織毛衣、玩游戲等。例如：近年來(lái)大學(xué)生、中學(xué)生、甚至小學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)姿勢(shì)不佳、玩電腦游戲，早早出現(xiàn)腰椎間盤突出的現(xiàn)象越來(lái)越多。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng) 引用請(qǐng)注明出處）北歐的人口普查結(jié)果顯示：14～18歲青少年中，9%出現(xiàn)椎間盤“變黑”（black disc－－詳見圖片）－－－反映椎間盤退變（也就是老化）。這說明，椎間盤的衰老比我們以前認(rèn)為的要早得多。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）iPad等高級(jí)游戲機(jī)的出現(xiàn)，將加重這一情況。

　　60歲時(shí)的腰椎磁共振（MRI）圖片參考

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　　手術(shù)不可能解決疾病的基本因素－－“衰老＋勞累”。也就是說，手術(shù)無(wú)法根治“退變”。

　　手術(shù)目的是解決兩個(gè)問題：1、神經(jīng)受壓（手術(shù)可解除神經(jīng)受壓）；2、脊柱支撐功能不足（手術(shù)植骨融合＋內(nèi)固定－－也就是“打釘子”）

　　即便手術(shù)，也不可能從根本上解決“衰老＋勞累”。因?yàn)檫@個(gè)病因現(xiàn)在治不了，過2百年可能行。如果真的能治，就可以“長(zhǎng)生不老”＋“永遠(yuǎn)勞動(dòng)”。

　　點(diǎn)擊此處參考我的文章 《術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？腰椎間盤突出癥、頸椎病》

　　點(diǎn)擊此處請(qǐng)參考我的科普文章 鍛煉腰背肌的方法：小燕飛 或 蛙泳

　　下面以腰椎間盤突出手術(shù)為例，進(jìn)一步說明。

　　1、最經(jīng)典的腰椎間盤突出手術(shù)是“開窗法 腰椎間盤切除術(shù)”。這種手術(shù)是切除了突出的椎間盤，解除了神經(jīng)壓迫。一般術(shù)后癥狀緩解70%，術(shù)后復(fù)發(fā)率5-10%。一般切口4-5cm（因人而異，例如胖人傷口長(zhǎng)），術(shù)后恢復(fù)1-2天出院。手術(shù)在直視下完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。

　　因?yàn)檫@種手術(shù)僅僅切除了10～20%的“壞的”椎間盤，相對(duì)“好的”椎間盤還保留著－－僅僅是相對(duì)。繼續(xù)以前的生活、工作方式，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性為5～10%。

　　2、第二常見的手術(shù)是“打釘子”。一般手術(shù)大一些、并發(fā)癥多一些、恢復(fù)慢一些。對(duì)于必須的病例是“沒有辦法的好辦法”。即便打了釘子，這個(gè)“被固定”的節(jié)段是沒問題了，但相鄰的節(jié)段會(huì)繼續(xù)老化，一般再次出問題的可能性還是5-10%。（北醫(yī)三院 姜亮原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）

　　3、“微創(chuàng)”是當(dāng)今的熱門，種類繁多，即便在歐美也屬于嘗試階段、有待提高。(1)射頻、臭氧、激光－－傷口1~2cm，適用于病情輕微的患者。大致目標(biāo)都是讓衰老的椎間盤縮小，減壓效果間接，不可能停止“退變”。(2)椎間盤鏡－－傷口2cm，身體內(nèi)的操作如同切開手術(shù)，僅僅是表面的傷口減小。

　　國(guó)外將脊柱退變的手術(shù)稱為“買時(shí)間的手術(shù)”（buy time surgery)－－買一段時(shí)間，“壞了”再來(lái)買。

　　英國(guó)的數(shù)據(jù)顯示：腰椎間盤突出癥的患者手術(shù)組與保守組，5年之后的身體情況相似－－區(qū)別在于，手術(shù)的患者恢復(fù)快，能夠盡早恢復(fù)工作。也就是說，癥狀還忍得住，可以先保守；癥狀太重、忍不住時(shí)，則須盡快手術(shù)。出現(xiàn)下述情況時(shí)，必須盡快、甚至急診手術(shù)：足下垂（腳腕抬不起來(lái)）、馬尾神經(jīng)損害（大小便控制不了、肛門周圍麻木）、肌肉明顯無(wú)力、肌肉明顯萎縮。出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、行走不穩(wěn)、手不靈活時(shí)，應(yīng)該盡早手術(shù)。（北醫(yī)三院 姜亮原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）另外，不做手術(shù)的情況下，自己需要加強(qiáng)保護(hù)，避免外傷或者勞累，導(dǎo)致病情惡化。

　　當(dāng)然，手術(shù)是“沒有辦法的好辦法”，也被稱為“遺憾的藝術(shù)”。打個(gè)比方，手術(shù)類似救火，不可能根治火災(zāi)隱患，但是再次出現(xiàn)火災(zāi)，還能再救。

　　術(shù)后出現(xiàn)癥狀反復(fù)時(shí)，一般是患者再次勞累或者受涼。多數(shù)是長(zhǎng)期不注意“坐姿、活動(dòng)、背肌鍛煉”的結(jié)果。多數(shù)情況下，好好臥床休息1－2星期后，癥狀可自行緩解。

　　少數(shù)患者癥狀持續(xù)，還可再次手術(shù)。但再次手術(shù)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷會(huì)比第一次大一些。

　　總而言之，即便手術(shù)，自己的保護(hù)依舊重要：注意姿勢(shì)、勤活動(dòng)、加強(qiáng)腰背肌鍛煉。這種自我保護(hù)應(yīng)該是終生的。不能臨時(shí)抱佛腳。

　　此處僅僅是科普文章，不等于門診看病。請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院專科醫(yī)生那里就診。

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