單位每年的例行體檢時(shí)間到了，不少人都被查出有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，面對(duì)體檢報(bào)告，可謂有人歡喜有人愁：小李的超聲報(bào)告甲狀腺多發(fā)小結(jié)節(jié)，因?yàn)閾?dān)心自己年紀(jì)輕輕就得了腫瘤而茶飯不思，坐立難安；老張是甲狀腺結(jié)節(jié)的老朋友，他的超聲報(bào)告提示甲狀腺結(jié)節(jié)與上年體檢時(shí)差不多，他仍像往年一樣釋然一笑；老王的超聲報(bào)告甲狀腺結(jié)節(jié)比往年多了“鈣化”、“淋巴結(jié)”等字眼，看看被嚇壞的小李，再看看淡然的老張，自己應(yīng)該怎么辦呢？一時(shí)有點(diǎn)枉然……廣州市第一人民醫(yī)院甲乳血管外科徐波

　　到底什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指在長(zhǎng)甲狀腺內(nèi)的腫塊，由甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)引起的散在病變，是一種非常常見的疾病，增生、炎癥、腫瘤等都可造成甲狀腺結(jié)節(jié)。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及公眾對(duì)健康的重視，越來越多的體檢項(xiàng)目中增加了甲狀腺的檢查，因而甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，城鎮(zhèn)人群觸診檢出率約4%-7%，超聲20%-60%，50歲以上的城鎮(zhèn)居民超聲檢出率超過50%，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)別人看不見，自己摸不著。由于部分甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性，類型多數(shù)為甲狀腺癌，加上目前有關(guān)甲狀腺癌的知識(shí)不普及，致使一些人誤認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌，在一定程度上造成了人們的恐慌，有些人更是談結(jié)節(jié)色變。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)有什么癥狀與特點(diǎn)？

　　大多數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)造成明顯的癥狀。部分病人甲狀腺結(jié)節(jié)造成甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進(jìn)多見），會(huì)出現(xiàn)多食、多汗、體重下降、易怒、心悸、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)較大的時(shí)候，頸前會(huì)出現(xiàn)突出的腫塊，或者脖子增粗，有些會(huì)出現(xiàn)壓迫周邊臟器的癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)距離甲狀腺癌有多遠(yuǎn)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)雖然病因多樣，但是總的來說有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：1.甲狀腺結(jié)節(jié)巨大多數(shù)是良性的；2.惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為甲狀腺癌；3.良性的甲狀腺結(jié)節(jié)有惡變的可能，惡變的概率大概是1%~10%。

　　進(jìn)入21世紀(jì)，甲狀腺癌正悄然走進(jìn)我們！今年4月廣州市疾病預(yù)防控制中心公布的最新數(shù)據(jù)顯示：廣州市2013-2014年惡性腫瘤發(fā)病中甲狀腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位，發(fā)病率表現(xiàn)出增長(zhǎng)較快的趨勢(shì)；而且甲狀腺癌重女輕男，女性甲狀腺癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤第4位。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的要點(diǎn)是良惡性鑒別

　　甲狀腺結(jié)節(jié)什么情況下需要手術(shù)，什么情況下可以隨診觀察，都是有原則的，這個(gè)原則就是需要進(jìn)行評(píng)估鑒別良惡性，一旦鑒別為惡性則需要手術(shù)治療。

　　下面這些情況是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：（1）童年期放射線照射史、放射性治療史或放射性塵埃接觸史；（2）有甲狀腺癌或者多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病等的既往史獲家族史；（3）男性；（4）甲狀腺結(jié)節(jié)快速增大；（5）伴有聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽或呼吸困難；（6）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、于周圍組織粘連固定；（7）伴有頸部淋巴結(jié)病理性增大。

　　高分辨超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，超聲報(bào)告的解讀大家當(dāng)然需要交給專業(yè)的醫(yī)生。但是，當(dāng)朋友們看到自己的超聲報(bào)告里有“低回聲”、“鈣化”、“邊緣不規(guī)則”、“淋巴結(jié)增大”這些字眼的時(shí)候，就一定要提高警惕了。出現(xiàn)這些字眼往往預(yù)示著甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生變化，雖然并不表示就是得了甲狀腺癌，但是，馬上找專業(yè)醫(yī)生咨詢是絕對(duì)有必要的！

　　對(duì)于高危的甲狀腺結(jié)節(jié)，還可以通過細(xì)針穿刺抽吸活檢進(jìn)一步明確性質(zhì)，有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法

　　多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需要定期隨訪，無需特殊治療，可以“和平共處”。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲和血清TSH（促甲狀腺激素）。

　　但隨著病情的發(fā)展，如果結(jié)節(jié)影響到周圍器官，也是需要手術(shù)治療的。那么，什么樣的良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療呢？如果良性的甲狀腺結(jié)節(jié)比較巨大，引起了呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞、位于胸骨后或縱隔內(nèi)等情況下是需要手術(shù)治療的。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦？

　　鑒于上面所談到的，大家應(yīng)該明白了發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕，關(guān)鍵是要知道接下來該做些什么。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，正確認(rèn)識(shí)疾病和堅(jiān)持定期復(fù)查，這兩點(diǎn)都非常重要！像上文的小李那樣一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就擔(dān)心的而茶飯不思，坐立難安顯然沒有必要；老張則應(yīng)該是個(gè)得到過醫(yī)生指導(dǎo)的病友，知道正確的認(rèn)識(shí)與看待復(fù)查結(jié)果；而老王顯然仍缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在甲狀腺超聲報(bào)比往年多了“鈣化”“淋巴結(jié)”等字眼，說明結(jié)節(jié)性質(zhì)有可能發(fā)生改變的情況下卻不懂得立即就醫(yī)……那么怎樣才是正確的做法呢？一般來說，患有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友應(yīng)該每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺彩超，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的情況有變化，要縮短復(fù)查間隔并咨詢專業(yè)醫(yī)生。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)是可以采用上面的方法觀察隨訪的，如果出現(xiàn)下面這些情況，就要考慮手術(shù)治療了：1.甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)局部壓迫癥狀；2.伴有甲狀腺功能亢進(jìn)；3.結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大；4.結(jié)節(jié)可疑癌變。

　　總之，對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，首先并不要慌張，需找?？漆t(yī)師就診咨詢，通過相關(guān)檢查，專科醫(yī)生能您制定合適的處理方式。

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