眼眶減壓手術主要有兩種方式：眼眶骨壁減壓手術和眼眶脂肪減壓手術。

　　眼眶骨壁減壓手術可以通過去除眼眶骨壁擴大眼眶容積而達到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠。

　　眼眶脂肪減壓手術可以通過切除眼眶脂肪組織而達到減壓目的，一定程度的改善眼球突出。上海長征醫(yī)院眼科程金偉

　　近年來，眼眶骨壁減壓手術聯(lián)合眼眶脂肪減壓手術，開始逐步普及并成為主流手術方式。聯(lián)合手術的安全性可以有效把控，而且治療效果顯著優(yōu)于任一單一的眼眶骨壁減壓手術或眼眶脂肪減壓手術。

　　“回旋眼瞼”入路是McCord在上世紀八十年代初首次描述的，采取外眥切開聯(lián)合下穹窿結(jié)膜切口，如果手術需要結(jié)膜切口可以延伸到內(nèi)側(cè)，可以充分地達到眼眶骨壁和眼眶脂肪，能夠滿足大部分眼眶減壓手術的需要。作為替代方案，下方或內(nèi)側(cè)結(jié)膜切口、雙重瞼切口可以單獨或聯(lián)合應用。

　　眼眶脂肪減壓手術始終沒有眼眶骨壁減壓手術普及，因為理論上的并發(fā)癥發(fā)生概率大，包括眼球運動神經(jīng)節(jié)、淚腺神經(jīng)、眼眶血管、眼外肌、視神經(jīng)、眼球的損傷。眼眶骨壁減壓手術雖然理論上存在風險，但臨床實踐來看嚴重并發(fā)癥罕見。

　　眼眶骨壁減壓手術的主要并發(fā)癥包括永久性復視、眶下神經(jīng)麻痹、副鼻竇炎、下瞼內(nèi)翻、眼球移位，但是，腦脊液漏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、眼球和視神經(jīng)及其血管損傷、腦血管痙攣、缺血和梗死等嚴重并發(fā)癥非常罕見。

　　甲狀腺相關眼病的再次活動，是眼眶減壓手術另一罕見并發(fā)癥。再活動現(xiàn)象會在手術后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)跟活動期相同的征象，影像學檢查顯示眼外肌增粗，緊隨其后的是正?；謴推?。臨床上稱之為遲發(fā)性減壓相關再活動（DDRR），發(fā)生率為1.3%，可以被全身免疫抑制治療和眼眶放射治療所控制。

　　眼眶減壓手術的大部分可能并發(fā)癥并不能被預測，并發(fā)癥的預防主要基于指南推薦但并不特異，包括仔細的處理眼眶內(nèi)容物、精準的剖析眼眶脂肪、避免使用擴張血管藥物和/或眼眶透熱療法。副鼻竇炎可以通過在骨壁減壓過程保證充分的竇腔開放得到簡單有效的預防。

　　眶下神經(jīng)麻痹和疼痛、眼球移位、腦脊液漏和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等并發(fā)癥可以有效預防，措施包括術前影像學檢查進行精準評估、手術干預的充分設計規(guī)劃、必要的預防性抗生素的應用。嚴格遵守眼眶減壓手術的方法學規(guī)范，可以幫助評估患者發(fā)生并發(fā)癥的風險大小。

　　低位篩骨紙樣板的患者如果進行眼眶內(nèi)側(cè)壁減壓手術，需要警惕腦脊液漏的發(fā)生風險。當患者在解剖學上存在高危性，遲發(fā)性眼球內(nèi)陷和眼球下移可以通過避免內(nèi)下壁減壓來簡單有效的預防。

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