兒童哮喘是最常見的呼吸道慢性疾病，哮喘需要長期治療，當哮喘達到完全控制后，何時能夠停藥觀察？西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科侯偉

　　GNA指南指出：如果低劑量吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）達到哮喘控制，并且1年中無癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察。中度以上哮喘從起始治療到哮喘控制需2年，再以最低劑量吸入1年無癥狀發(fā)作，總療程至少3年以上。

　　昨天我們兒童哮喘門診接診了一名已經(jīng)治療5年的哮喘患兒，主要是來詢問停藥觀察的有關(guān)問題。患兒女，10歲，2008年5月因為“咳嗽2月”在西安**醫(yī)院診斷為“咳嗽變異性哮喘”開始吸入氟替卡松氣霧劑治療2年，后出現(xiàn)喘息1次，給予換藥為普米克都保治療1年，2011年8月再次換藥，開始吸入福莫特羅/布地奈德治療至今，目前隔日吸入1次，兩年來無喘息發(fā)作，無頻繁感冒，肺通氣功能檢查基本正常。患兒平時噴嚏、流涕有過敏性鼻炎，4歲時患“蕁麻疹1次”，無食物及藥物過敏史，姑媽有哮喘。

　　該患兒治療總療程已經(jīng)5年，已經(jīng)隔日吸入藥物，2年來無癥狀發(fā)作，肺功能正常。根據(jù)GNA指南已經(jīng)達到了停藥觀察的標準。因此建議停藥觀察，如果以后再次出現(xiàn)喘息、長期咳嗽或頻繁感冒可再延長治療時間。

　　兒童哮喘治療不足遠遠多于過度治療，哮喘的治療是以達到控制為結(jié)果的治療，哮喘沒有控制的表現(xiàn)除了大家熟悉的喘息發(fā)作外，頻繁感冒、每次感冒難以治愈、或出現(xiàn)長期咳嗽。哮喘的控制水平與吸入治療藥物具有量－效關(guān)系，通常劑量越大控制也越好，因此在治療時應該選擇高起始劑量和緩慢減量的方法。兒童哮喘治療的最低劑量是多少？目前沒有一個明確的定義，我們兒童哮喘專病門診選擇的藥物的最小劑型每日1次，如使用氟替卡松氣霧劑125ug或沙美特羅替卡松100ug或福莫特羅布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔兩日吸入目前缺乏循癥醫(yī)學的證據(jù)。

　　那么兒童哮喘長期治療患兒何時可以停藥觀察呢？從我們兒童哮喘門診的實踐來看，應該是個體化的原則，要考慮到疾病的分級，控制水平，個人及家族過敏史。首先，有明顯危險因素如父母有哮喘、明確的吸入或食物過敏或嚴重濕疹都要增加治療時間。其次，從起病到規(guī)范治療的時間也是要考慮的，如果耽誤時間過長，需要增加治療時間。最后，控制水平，如果孩子治療期間病情不斷反復，不斷改變治療方案，也要延長治療時間。

　　 舉例說明：患兒5歲時開始出現(xiàn)喘息，每次均按照支氣管炎輸液治療，直到8歲時才診斷“哮喘”給予規(guī)范治療，患兒有異位性皮炎，有過敏性鼻炎，吃桃子過敏，血清總IgE 560u/L，外周血嗜酸性粒細胞9.1%。

　　該患兒治療時間如下：兒童哮喘基礎療程（2年）＋起病到開始治療時間（1年）＋有主要危險因素（1年)+過敏體質(zhì)（1年）＝總療程約5年，當然這還必須是治療順利，控制水平較高的，否則還要增加時間。

　　 總之，既然哮喘治療是個體化的原則，那么治療療程和停藥時間也一定是個體化的。