“糖尿病患者是冠心病和卒中兩大疾病的龐大潛在人群，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是糖尿病大血管事件的首要危險(xiǎn)因素。”中華糖尿病學(xué)會(huì)前任主任委員、IDF首位華人副主席、北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授指出，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥，“而糖尿病患者的膽固醇控制水平，正是當(dāng)前并發(fā)癥管理的最薄弱環(huán)節(jié)?！?/p>

圖為中華糖尿病學(xué)會(huì)前任主任委員、IDF首位華人副主席、北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授

5月15日，在由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃項(xiàng)目（CCEP）和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)共同發(fā)起的第四屆“5?18血管健康日”上，多位專家學(xué)者強(qiáng)調(diào)，膽固醇水平的升高，是冠心病、卒中等心血管疾病發(fā)生的高危因素，也是糖尿病患者死亡率增加的重要原因，對(duì)于膽固醇水平的控制十分關(guān)鍵。

控制膽固醇，僅靠控制飲食是不夠的

對(duì)于大眾而言，膽固醇并不陌生。很多人認(rèn)為膽固醇與飲食關(guān)聯(lián)很大，因此一旦“膽固醇高了，只要食物清淡些就可以了”，但其實(shí)不然。

膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質(zhì)，只有三分之一的膽固醇從食物中獲得，而另外三分之二的膽固醇是由人體自身合成的。當(dāng)吃進(jìn)太多含脂肪和膽固醇的食物時(shí)，人體血液中就會(huì)有很多的膽固醇。但由于膽固醇的另外一大部分是人體自身合成的，所以僅僅通過(guò)控制飲食是不夠的。

“壞膽固醇”是冠心病、卒中等多種疾病的高危因素

圖為北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任趙性泉教授

膽固醇也分“好壞”。膽固醇主要分為高密度膽固醇（HDL）和低密度膽固醇（LDL）兩種。前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；后者會(huì)附著在血管壁上，一旦過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

“壞膽固醇”不僅會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，一旦形成斑塊脫落，還會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，危及生命。著名心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授介紹說(shuō)：研究顯示冠心病死亡中，77%歸因于膽固醇水平的增高，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血壓、糖尿病、吸煙、BMI等其他多個(gè)冠心病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

另外，低密度膽固醇（LDL）也是缺血性卒中發(fā)生的高危因素。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任趙性泉教授指出，中風(fēng)已成為我國(guó)排名第一的死亡原因，并且具有極高的致殘率，通過(guò)控制膽固醇來(lái)預(yù)防中風(fēng)具有極其重要的意義。

“壞膽固醇”讓糖尿病患者的大血管并發(fā)癥死亡率增加

相比而言，低密度脂蛋白對(duì)于糖尿病患者的危害主要體現(xiàn)在大血管并發(fā)癥上。

紀(jì)立農(nóng)教授指出，糖尿病患者是冠心病和卒中兩大疾病的龐大潛在人群，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是糖尿病大血管事件的首要危險(xiǎn)因素。

“65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。糖尿病患者的膽固醇控制水平是為目前的最薄弱環(huán)節(jié)?！?/p>

他還在會(huì)上介紹了一項(xiàng)美國(guó)的研究，該研究歷時(shí)10年，時(shí)間從19940-2010年，研究的數(shù)據(jù)顯示：控制膽固醇可以使心血管死亡率減少高達(dá)24%。對(duì)此，紀(jì)立農(nóng)教授也特別指出：“心腦血管疾病的治療，尤其是膽固醇的控制需要一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，一旦停藥，治療效果將會(huì)大打折扣。因此，我們也鼓勵(lì)冠心病等心腦血管疾病患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、充分的他汀類藥物治療?！?/p>

專家建議：關(guān)注膽固醇水平 成年人每5年檢查一次空腹血脂 高危人群每半年測(cè)量一次

圖為著名心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授

如何控制住血管里的膽固醇？胡大一教授認(rèn)為： 首先，要積極檢查膽固醇。 根據(jù)2007《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年進(jìn)行血脂檢測(cè)。20歲以上成年人，至少每5年測(cè)量1次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)量1次血脂。

其次，要根據(jù)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)水平，確定膽固醇治療目標(biāo)。膽固醇正常值因人而異，臨床證據(jù)和《指南》均強(qiáng)調(diào)，要依據(jù)危險(xiǎn)分層干預(yù)膽固醇，根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)決定膽固醇的達(dá)標(biāo)值，目前，我國(guó)很多醫(yī)院使用的血脂檢驗(yàn)報(bào)告單以正常人標(biāo)準(zhǔn)為參考值，“一刀切”的參考范圍讓很多心血管高危人群誤以為自己的血脂水平正常，延誤就醫(yī)時(shí)機(jī)。

極高?；颊?，應(yīng)將LDL-C目標(biāo)值控制在＜2.07mmol/L(80mg/dL) ；高危人群， 應(yīng)將LDL-C目標(biāo)值控制在＜2.59mmol/L(100mg/dL) ；中危人群則應(yīng)將LDL-C目標(biāo)值控制在＜3.37mmol/L(130mg/dL) ；低危人群的LDL-C目標(biāo)值可＜4.14mmol/L(160mg/dL) 。

第三步，積極使用他汀降膽固醇治療。臨床大夫經(jīng)常被冠心病患者追問(wèn)，“我已經(jīng)吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，我可以停藥了吧？”實(shí)際上，約70%“壞膽固醇”是人體自身合成的。

對(duì)此，胡大一教授指出：國(guó)內(nèi)外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標(biāo)。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而他汀類是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的首選藥物，其在動(dòng)脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如死亡、心肌梗死和中風(fēng)的療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。

遺憾地是，與其他國(guó)家相比，中國(guó)他汀的使用率很低，僅有1.7%。因此，心血管醫(yī)生應(yīng)該充分評(píng)估患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病這些高危人群，加強(qiáng)膽固醇管理，積極他汀治療，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)到治療目標(biāo)值。

                        冠心病糖尿病膽固醇

常見(jiàn)癥狀：勞動(dòng)耐力下降 胸骨后疼痛

并發(fā)癥狀：肺水腫 心肌梗死

相關(guān)檢查：血脂檢查 血流變學(xué)檢查

推薦用藥：血塞通分散片

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推薦醫(yī)院：阜外心血管病醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京…預(yù)約掛號(hào)

推薦醫(yī)生：吳永健 樊冰 顏紅兵

劉強(qiáng)有高血壓，輕微的冠心病，最近查出腦梗死你好.我剛查出冠心病現(xiàn)在胸側(cè)好象有根木冠心病做一個(gè)支架，百分之75就支了向我提問(wèn)

相關(guān)問(wèn)答：

1.膽固醇從哪里來(lái)？

膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質(zhì)，其三分之一從食物中獲得，因此，當(dāng)您吃進(jìn)太多含脂肪和膽固醇的食物時(shí)，您血液中就會(huì)有很多的膽固醇。于是，一些人認(rèn)為膽固醇高時(shí)，只要食物清淡些就可以了，其實(shí)不然 ，因?yàn)榱硗馊种哪懝檀际怯扇梭w自身合成的。

2.膽固醇也分“好壞”。

膽固醇主要分為高密度膽固醇（HDL）和低密度膽固醇（LDL）兩種。前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；后者會(huì)附著在血管壁上，一旦過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

3.“壞膽固醇”的危害

血液中的“壞膽固醇”增多時(shí)，會(huì)使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā) 冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險(xiǎn)的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或脫落，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，危及生命。

4.哪類人群應(yīng)該注意檢測(cè)“壞”膽固醇？

已有冠心病如心絞痛，心肌梗死或卒中，高血壓患者，糖尿病患者，肥胖，吸煙者，有心肌梗死或高血脂族史，絕經(jīng)后女性以及40歲以上男性。在查膽固醇時(shí)，重要的是要查“壞膽固醇”（LDL-C）。

5.如何控制膽固醇？

控制膽固醇三大法寶：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療。當(dāng)通過(guò)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時(shí)，就必須開(kāi)始藥物治療。他汀是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的降血脂藥物，他汀降低“壞”膽固醇LDL-C的療效最強(qiáng)，

同時(shí)可以穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

6.什么叫做血脂分層管理

危險(xiǎn)評(píng)估是膽固醇管理的必要前提，要正確判定危險(xiǎn)分層。極高危：急性冠脈綜合征（ACS） 冠心病/缺血性卒中+糖尿病；高危：冠心病、缺血性卒中/一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）、高血壓+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、慢性腎臟疾?。?-4期）；中危：高血壓+≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素；低危：無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素<3個(gè)。

7.心血管疾病的不同危險(xiǎn)分層，膽固醇LDL-C控制控制目標(biāo)值：

不同的危險(xiǎn)分層，LDL-C目標(biāo)值不同，要根據(jù)危險(xiǎn)分層控制膽固醇，做到“心中有數(shù)”。極高危：應(yīng)將LDL-C目標(biāo)值控制在＜2.07mmol/L(80mg/dL) ；高危：應(yīng)將LDL-C目標(biāo)值控制在＜2.59mmol/L(100mg/dL) ；中危：應(yīng)將LDL-C目標(biāo)值控制在＜3.37mmol/L(130mg/dL) ；低危：＜4.14mmol/L(160mg/dL) 。