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高血壓合并腎功能不全的患者選用降壓藥如下：1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體的拮抗劑：普利類(lèi)、沙坦類(lèi)的藥物，又稱(chēng)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體的拮抗劑，如依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦。這些藥物一般適用于輕中度腎功能不全，尤其是合并蛋白尿的腎臟疾病患者的優(yōu)先選擇。對(duì)于沒(méi)達(dá)到這個(gè)程度的輕中度腎功能不全患者，甚至肌酐清除率還沒(méi)變化，但有蛋白尿的腎功能不全患者，通常會(huì)優(yōu)先選擇普利類(lèi)、沙坦類(lèi)藥物；2、鈣拮抗劑或β阻斷劑：如果腎功能非常差，是重度腎功能不全，如血肌酐＞256μmol/L、肌酐清除率＜30ml/min或合并高鉀的患者。對(duì)于這些腎功能不全的患者，上述的2類(lèi)藥不能隨便用，并且還變成相對(duì)禁忌，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致肌酐、血鉀的進(jìn)一步上升。如果是合并重度腎功能不全的患者，常會(huì)使用鈣拮抗劑，如地平類(lèi)藥物，也可以選擇β阻斷劑來(lái)減慢心跳，如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。