最近接連看到幾個糖尿病的病人，都是由于自己不知道糖尿病會影響眼睛，或者平時沒有癥狀就不注意控制血糖，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，來看病的時候糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)屬于晚期了。因此雖然是老生常談了，但是覺得還有必要再給大家講講糖尿病對眼睛的危害。北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科曲進鋒

糖尿病會影響眼睛的各個部位，比如糖尿病患者容易長麥粒腫、患結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內(nèi)障、角膜上皮剝脫，還可能出現(xiàn)糖尿病視神經(jīng)病變、糖尿病性眼肌麻痹。

眼科手術(shù)以后糖尿病患者出現(xiàn)傷口愈合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的危險也相應(yīng)增加。而糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡稱糖網(wǎng)）是糖尿病眼病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是致盲的重要原因之一。在各種致盲眼病中約占8%。我國為糖尿病大國，2003年我國糖尿病的發(fā)病率在世界上排第二，目前約有1000萬的糖尿病患者并發(fā)糖網(wǎng)。在大于40歲的糖尿病患者中，約有40%患有糖網(wǎng)。

‍‍‍‍

 圖1    糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)

哪些人容易患糖尿病視網(wǎng)膜病變？

發(fā)生糖網(wǎng)的危險因素中最主要的兩點就是糖尿病病程和血糖控制情況。病程大于10年的患者中超過70%會出現(xiàn)不同程度的糖網(wǎng)，病程大于20年的患者中這一比例將超過90%。 糖化血紅蛋白HbA1C每降低1%，DR發(fā)生的風(fēng)險將降低21%，進展的風(fēng)險將降低43%，因此對于糖尿病患者來說最重要的就是控制好血糖，防止血糖波動，預(yù)防糖網(wǎng)的發(fā)生遠比出現(xiàn)糖網(wǎng)后在進行治療要重要得多。另外還有一些危險因素也會增加糖網(wǎng)發(fā)生的幾率，比如高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良的生活習(xí)慣等等。

怎樣確定自己是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變呢？

糖尿病患者中老年人居多，當(dāng)他們的眼睛有一些輕微改變時，常常誤認(rèn)為是一種正常的衰退或者白內(nèi)障。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變一般由視網(wǎng)膜中周部開始，早期對視力沒有明顯影響，可以沒有任何癥狀，臨床上有很多糖尿病患者就是因為沒有癥狀所以從來沒有進行過眼科檢查，等到出現(xiàn)視力下降再來檢查時已經(jīng)進入了晚期，治療困難而且效果也不好。也有不少患者是因為出現(xiàn)了眼睛的問題，眼科醫(yī)生懷疑是糖尿病引起的才去檢查血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥了。因此我們建議糖尿病患者不要以是否看得清為標(biāo)準(zhǔn)到眼科就診。

專家建議糖尿病患者從確診時就應(yīng)當(dāng)立即到眼科進行眼底散瞳檢查，如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)糖網(wǎng)表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)至少每3個月進行一次散瞳眼底檢查，暫時沒有出現(xiàn)糖網(wǎng)表現(xiàn)的患者也應(yīng)當(dāng)每年檢查一次，妊娠期間的糖尿病患者無論眼底是否出現(xiàn)糖網(wǎng)表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)每1~3個月進行一次散瞳眼底檢查。如果您已經(jīng)出現(xiàn)視力下降、眼前閃光感、眼前漂浮物、看東西變形、變小或者視物遮擋、眼紅、眼疼等癥狀，那么您可能已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病眼病，應(yīng)當(dāng)盡快到眼科進行詳細檢查。

視力、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳后的眼底檢查是糖尿病患者應(yīng)當(dāng)進行的最基本的檢查。由于糖網(wǎng)的病變經(jīng)常出現(xiàn)在視網(wǎng)膜的周邊部，在不散瞳的情況下很難發(fā)現(xiàn)，因此散瞳檢查是非常必要的。通常醫(yī)生會使用快速散瞳藥，散瞳后患者會覺得看東西有些模糊和晃眼，但它的藥效只維持五到八個小時，藥效過后絕對不會影響您的視力 。

眼科的OCT檢查是一項無創(chuàng)的眼科檢查，它對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的黃斑水腫是非常有幫助的，往往比醫(yī)生的肉眼判斷更為準(zhǔn)確。對于一些有視力下降或者視物變形的病人，如果懷疑存在黃斑水腫，OCT檢查是必須的

還有一項常用的有創(chuàng)檢查就是眼底熒光血管造影檢查，它是根據(jù)造影觀察眼底血管的情況，來發(fā)現(xiàn)肉眼難以看到的病變，比如血管滲漏、新生血管和視網(wǎng)膜缺血區(qū)。如果您的眼底病變已經(jīng)達到一定的嚴(yán)重程度，醫(yī)生往往會建議您做眼底熒光血管造影檢查，以便判斷是否需要給您進行激光治療。

總而言之，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)定期進行眼科檢查才能防患于未然，保護好視力。

圖2   糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼底熒光血管造影檢查顯示血管滲漏、新生血管和視網(wǎng)膜缺血區(qū)

發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么治療呢？

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療取決于病變的嚴(yán)重程度。視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管之前通常稱之為背景期或者非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管之后通常稱之為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。

輕到中度的非增殖期糖網(wǎng)可以保守治療，口服一些改善微循環(huán)及保護神經(jīng)的藥物。重度的非增殖期糖網(wǎng)和增殖期糖網(wǎng)則需要全視網(wǎng)膜光凝。全視網(wǎng)膜光凝的目的是控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，但是全視網(wǎng)膜光凝后短期可能出現(xiàn)一過性的視力下降，也會對視野造成一定損害，但從長遠看是有利于疾病的控制和視力維持的。因此把握激光治療的時機對患者的預(yù)后非常重要。 

對于出血量大或已引起視網(wǎng)膜脫離者需要進行玻璃體切除手術(shù)，幫助患者恢復(fù)和維持視力。

出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥時還需要進行相應(yīng)的手術(shù)治療。

      圖3  全視網(wǎng)膜光凝后的眼底

糖尿病引起的黃斑水腫也是導(dǎo)致視力下降的一個主要原因，過去只有通過黃斑區(qū)的激光才能治療黃斑水腫，但是即使如此仍有約1/3的患者會在2年內(nèi)發(fā)生視力下降。近幾年來，新出現(xiàn)的抗VEGF藥物在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降，目前這種方法已經(jīng)越來越多地取代了傳統(tǒng)的激光治療，成為了黃斑水腫的首選治療方案。但是這一治療的不足在于通常需要多次重復(fù)注射才能達到最佳的效果。

糖尿病引起的黃斑水腫

抗VEGF藥物治療黃斑水腫之后水腫完全消退

總而言之，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療要在醫(yī)生給您進行了全面評估后才能選擇最佳的治療方案。

最后給糖尿病患者幾點建議：

1.調(diào)整心態(tài)。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此必須面對現(xiàn)實，適應(yīng)與糖尿病共存的生活，在戰(zhàn)略上藐視它，在生活上重視它，調(diào)整生活習(xí)慣，定期進行正規(guī)的全面檢查，把血糖、血壓、血脂控制好！

2.堅定信心。正確及時的干預(yù)可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明，而且新的治療方法近幾年也層出不窮，只要積極配合治療，應(yīng)當(dāng)有信心能保護好自己的視力。

3.堅持不懈。糖尿病的治療是一個長期的過程，不能指望看幾次病就能看好，需要長期堅持不懈地配合醫(yī)生的檢查和治療，不要諱疾忌醫(yī)，錯失了治療的良機。