早產(chǎn)兒貧血系指未成熟兒或低體重兒在生后1年內(nèi)發(fā)生的貧血。其發(fā)生率比足月兒高，出現(xiàn)時間較足月兒早，持續(xù)時間亦較足月兒長。如不引起重視可直接影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，并在此基礎(chǔ)上引起其他并發(fā)癥，故應(yīng)注意防治。濰坊市婦幼保健院新生兒科李忠良
一、早產(chǎn)兒貧血的分類
1． 早期貧血　生后4-8周，紅細胞壽命縮短，骨髓造血抑制，血容量增加所致。
2． 中期貧血　生后8-16周，骨髓造血開始，血容量增加。
3． 后期貧血　生后16周以后，骨髓造血活躍，儲鐵耗竭（鐵缺乏）。
4． 巨幼紅細胞貧血　6-8周葉酸缺乏。
5． 溶血性貧血　6-10周VitE缺乏。
早產(chǎn)兒生后3-6周內(nèi)末梢血Hb145-121g/L為輕度貧血，120-100g/L為中度貧血，小于100g/L為重度貧血。
二、病因　包括生理因素、營養(yǎng)因素、醫(yī)院性貧血、內(nèi)外科疾病、人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)取?BR>1． 生理因素：
（1）新生兒出生后建立了肺呼吸，血氧飽和度（SaO2）迅速提高達95%，血紅蛋白（Hb）的氧釋放量大大超過了組織對氧的需要量，因而骨髓造紅細胞功能暫時受抑，這樣4-8周即出現(xiàn)早期貧血，亦稱“生理性貧血”。早產(chǎn)兒“生理性貧血”是常見的現(xiàn)象，所有的早產(chǎn)兒在生后短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降，在生后4-8周達最低值。部分早產(chǎn)兒貧血臨床上常有組織缺氧的表現(xiàn)，表現(xiàn)為淡漠、進食困難、嚴重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。因此，有學(xué)者對早產(chǎn)兒“生理性貧血”的說法提出了異議。
（2）早產(chǎn)兒紅細胞壽命較足月兒短，為60-80天（足月兒80-100天），這可能是由于其紅細胞胞體相對較大，胞膜較僵硬，能過微血管的順應(yīng)性較差，還與其所含HbF的半衰期比HbA短有關(guān)。
（3）生長發(fā)育速度快。生后頭幾周的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，生長速度更快，血容量亦隨體重增加而同時迅速增加，而此時骨髓的造血功能相對不足。
（4）促紅細胞生成素（EPO）活性低，骨髓缺乏紅細胞生成素刺激，故紅細胞分化成熟功能降低。早產(chǎn)兒貧血期間，血中EPO濃度增加明顯低于承認或兒童同等程度貧血者水平，而且胎齡越小，EPO濃度越低。早產(chǎn)兒血中EPO上升與Hb下降之間相關(guān)性很差，EPO對組織缺氧反應(yīng)明顯低于成人。
2．胎齡和體重對早產(chǎn)兒貧血的影響
胎齡越小，貧血出現(xiàn)時間越早，程度越嚴重。可能與以下幾方面有關(guān)：早產(chǎn)兒體重增加快，血容量亦隨體重增加而迅速增加，而此時骨髓的造血功能相對不足，導(dǎo)致血液稀釋；早產(chǎn)兒儲鐵量比足月兒少，且體重越低，儲鐵量也越少；早產(chǎn)兒自生后6周起，紅細胞生成素增加或在促紅素治療期間，紅細胞生成加快，耗鐵量增加。
3．營養(yǎng)因素
普遍認為在早產(chǎn)兒晚期發(fā)生的貧血中營養(yǎng)因素起重要作用。其中主要是鐵、維生素E和葉酸，尤以前二者更為重要。
（1）鐵：鐵在早產(chǎn)兒貧血中具有重要作用。整個妊娠期胎兒維持恒定的鐵含量。體內(nèi)鐵以三種形式存在，即血紅蛋白鐵、組織鐵和貯存鐵，其中75%貯存在Hb中。早產(chǎn)兒貯鐵少，出現(xiàn)缺鐵的時間早于足月兒。早產(chǎn)兒出生時Hb水平雖然正常，如生后2個月不補充鐵，貯存鐵將在體重倍增時用盡。所以最好在生后2個月以內(nèi)補鐵，以免發(fā)生晚期貧血。
（2）維生素E：它是保持紅細胞完整所必需的抗氧化劑。嬰兒出生時維生素E值為7.2-16.8uml/L，是母血的1/3-1/2。嬰兒出生體重越小，則缺乏程度越重。
（3）葉酸：葉酸的活性型（四氫葉酸）參與去氧核糖核酸（DNA）的合成，葉酸缺乏時可引起巨幼細胞性貧血。生后嬰兒血清血清和紅細胞中葉酸含量雖高，但在2-3周內(nèi)急劇下降，低體重兒下降幅度更大，生后1-3個月處于最低水平。
4．失血：胎兒-胎盤輸血，醫(yī)源性失血。
三、臨床表現(xiàn)
（1）除面色、指甲稍顯蒼白外，一般無明顯癥狀和體征。
（2）貧血較重者，可出現(xiàn)持續(xù)性心動過速（160次/分），無肺內(nèi)疾病而呼吸急促（）50次/分），有時呼吸暫停提示缺氧的癥狀。喂奶困難、表情淡漠、易疲勞、體重增長減慢。
（3）生后4-10周若伴有維生素E缺乏可因溶血性貧血而引起荒誕，啼哭不安、少數(shù)出現(xiàn)眼瞼、下肢、足、陰囊水腫等。
四、實驗室檢查
（1）Hb：新生兒生后1周內(nèi)靜脈血HbQ130g/L.毛細血管HbQ145g/L，生后一周后Hb〈100g/L，可診斷為貧血。
生理性貧血為正細胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞正常。早產(chǎn)兒生理性貧血血紅蛋白值最低值可達65-90 g/L。若有維生素E缺乏引起的溶血性貧血，則可有網(wǎng)織紅細胞增高，血片中可見紅細胞大小不等。異形、碎片和球形、多嗜性紅細胞。葉酸缺乏可見中性粒細胞分葉過多傾向，分葉達5葉以上或者4葉以上者〉80%。，提示葉酸缺乏。
（2）血清鐵蛋白值可下降。
（3）血清維生素E值可下降。
（4）血清或紅細胞的葉酸值可下降。
（5）血漿促紅細胞生成素可低下。
三、防治
1．提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。
2．鐵劑：不論母乳喂養(yǎng)或鮮奶喂養(yǎng)，均需及早補鐵。早產(chǎn)兒一般于生后8周開始補鐵。預(yù)防量為元素鐵每日Q2mg/kg,分次口服，每日最大量不超過15mg，持續(xù)12-15個月。同時口服維生素C，可加強鐵的吸收。也可食用早產(chǎn)兒配方奶粉（含鐵強化）。
3．維生素E：每日給予10-15mg，直至生后8-10周齡，可有效地預(yù)防維生素E缺乏引起的溶血性貧血。治療量為50-200mg/日，連續(xù)2周，可糾正溶血性貧血。
4．葉酸：早產(chǎn)兒日需要量為50ug，已有疾病者應(yīng)補充100ug/日。一般于生后6-8個月血清葉酸水平已經(jīng)恢復(fù)正常。治療劑量：100-200ug/日，日服或肌注5-7天。
5．輸血：輸血指征：新生兒期，Hb低于100 g/L或低于110g/L伴呼吸急促、窒息、心率緩慢、反復(fù)呼吸暫停、心率增快（排除肺炎、發(fā)熱）、體重增長緩慢。2-4個月時，低于90g/L，胎齡小于30周者，血色素低于才輸血；但合并重癥肺炎時，低于也予以輸血。

國外提出的方案如下（實用新生兒學(xué)，第3版，金漢珍主編）
早產(chǎn)兒輸血指征：

6．重組人促紅細胞生成素：
（1）劑量：國外
（2）治療時間
（3）療程及給藥途徑
（4）鐵的補充：支持紅細胞生成。國外報道1-6mg/kg/d，口服或靜脈給藥。最適劑量、給藥途徑仍有待探討。